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2019年护士执业资格考试辅导:心脏瓣膜病病人的护理

来源 :中华考试网 2018-07-09

  八、心脏瓣膜病病人的护理

  配套练习:2019年护士资格考试第二章练习:心脏瓣膜病病人的护理

  风湿性心瓣膜病主要与A组β溶血性链球菌(或称A族乙型溶血性链球菌)反复感染有关,病人感染后对链球菌产生免疫反应,使心脏结缔组织发生炎症病变,在炎症的修复过程中,心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制,阻碍血液正常流通,称为瓣膜狭窄;如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合,称为关闭不全。

  1.心脏瓣膜病常见临床类型及临床表现 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。在我国风湿热是瓣膜病最常见的病因。

  (1)二尖瓣狭窄:代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难,常伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜口狭窄加重,可出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可导致急性肺水肿,咳嗽,咳粉红色泡沫痰。严重二尖瓣狭窄的突然大咯血可能与肺静脉曲张破裂出血有关。常出现心律失常尤其是房颤,可有心悸,还可有乏力、疲劳,甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”,双颧绀红,口唇轻度发绀。伴有心力衰竭时可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。在心尖区摸到舒张期震颤,听到舒张期隆隆样杂音是最重要的体征,心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、分裂。超声心动图是明确诊断的可靠方法。严重者心电图可有二尖瓣型P波,P波宽度>0.12秒,伴切迹。X线表现为左心房增大。

  (2)二尖瓣关闭不全:轻者可终身无症状,严重反流时有心排血量减少,首先出现的突出症状是疲乏无力,肺淤血的症状(如呼吸困难)出现较晚。心脏搏动增强并向左下移位;心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征,第一心音减弱,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进。

  (3)主动脉瓣狭窄:症状出现晚。呼吸困难(因左心衰竭、肺淤血)、心绞痛(冠状动脉灌注不足而缺血)和晕厥(颈动脉供血少而脑缺血)为主动脉狭窄典型的三联症。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征,可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

  (4)主动脉瓣关闭不全:早期可无症状,或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时可出现左心室、左心房代偿性肥大和扩张、肺淤血,继而肺动脉高压,劳累后呼吸困难等左心衰竭的表现,常有体位性头晕。当冠状动脉灌注不足时,可出现心绞痛。颈动脉搏动明显。脉压增大产生周围血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。主动脉瓣第二听诊区可听到舒张早期叹气样杂音。

  2.并发症

  (1)二尖瓣狭窄:①充血性心力衰竭,是风湿性心瓣膜病首要的潜在并发症,也是本病就诊及致死的主要原因。②心律失常以心房颤动最常见,易有血栓形成。③栓塞以脑栓塞最多见。④亚急性细菌性心内膜炎。⑤肺部感染为诱发心力衰竭的主要原因之一。⑥急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。

  (2)二尖瓣关闭不全:并发症与二尖瓣狭窄相似,但感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高,而体循环栓塞较二尖瓣狭窄少见。

  (3)主动脉瓣狭窄:10%病人可发生心房颤动,感染性心内膜炎、体循环栓塞较少见。15%~25%病人有胃肠道血管发育不良,可合并胃肠道出血。

  (4)主动脉瓣关闭不全:左心衰竭为其主要并发症,并发亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常亦较常见;心源性猝死较少见。

  3.治疗要点

  (l)内科治疗:包括病因治疗,限制体力活动,预防风湿热复发,防止感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。

  (2)外科治疗:手术是根本性解决瓣膜病的手段。主要有人工瓣膜置换术,另外,二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或直视分离术。

  (3)介入治疗:主要针对二尖瓣狭窄,可行经皮球囊瓣膜成形术。

  4.护理问题 ①活动无耐力与心排血量减少有关。②体温过高与风湿活动或合并感染有关。③潜在并发症:心房颤动、心力衰竭、栓塞。④有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

  5.护理措施

  (1)预防风湿活动或合并感染

  ①病情观察:注意热型,以协助诊断。观察有无风湿活动的表现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。

  ②饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食;卧床休息,限制活动量,协助生活护理,以减少机体消耗。待病情好转,实验室检查正常后再逐渐增加活动量。

  ③用药及降温护理:遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗,体温过高给予物理降温。

  (2)心力衰竭的护理

  ①观察有无心力衰竭征象,监测生命体征,评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少等症状,检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。

  ②避免诱因,积极预防和控制感染,纠正心律失常,避免劳累和情绪激动,以免诱发心力衰竭。

  ③当病人出现心力衰竭症状时,按心力衰竭病人护理。

  (3)预防栓塞

  ①评估栓塞的危险因素,阅读超声心动图报告,注意有无心房、心室扩大及附壁血栓,心电图有无异常(尤其是心房颤动)。

  ②遵医嘱用药,如应用抗心律失常、抗血小板聚集的药物,预防附壁血栓形成和栓塞,合并房颤时服阿司匹林。

  ③休息与活动,左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息,以防血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动,防止下肢深静脉血栓形成,长期卧床的病人易发生便秘。

  ④栓塞的观察与处理,密切观察有无栓塞征象,一旦发生,立即报告医师,给予溶栓、抗凝治疗,配合抢救。

  6.健康教育

  (1)做好疾病知识指导:帮助病人及家属树立长期与疾病作斗争的信心,指导其坚持按医嘱服药,有手术适应证者劝病人尽早择期手术。育龄妇女应在医师的指导下,根据心功能情况决定妊娠与分娩时机。

  (2)预防感染:尽可能改善居住环境,避免阴暗、潮湿,防治风湿活动。适当锻炼,加强营养,提高抵抗力,避免呼吸道感染,一旦发生感染立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前,应告诉医生自己有风湿性心脏病病史,以便预防性使用抗生素。劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2~4个月手术切除扁桃体。

  (3)避免诱因:帮助病人协调好休息与活动的关系,做好家属理解配合工作。

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