(四)吸痰法

　　1.目的 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

　　2.电动吸引器吸痰法

　　(1)原理：利用负压原理，将痰吸出。

　　(2)要点：①检查吸引器性能。正确连接;吸引器贮瓶放置消毒液。调节负压40.0～53.3kPa，小儿<40.OkPa。②吸痰盘。无菌吸痰管、持物钳、纱布、生理盐水、压舌板，开口器、舌钳。③体位。平或侧卧，头转向操作者一侧。④吸痰。检查导管是否通畅，插入吸痰管时折叠导管末端(以免负压吸附黏膜，引起损伤);先洗净口腔分泌物，再洗净气管内分泌物。吸痰方法为左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间不超过15秒，以防缺氧。⑤病人痰液黏稠，可叩击背部，超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出，不可增大负压吸引力。⑥气管插管或气管切开者，可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰。⑦观察吸痰前后呼吸频率的改变，并注意吸出物的性质、颜色、量及黏稠度等，做好记录。

　　(3)注意事项：①严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换1次或2次，吸痰导管每次更换，勤做口腔护理。②观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征，吸出液的色、质、量。③电动吸引器贮液瓶内的液体应及时倾倒，不超过2/3。④使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。⑤吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。

　　(五)洗胃法

　　1.目的 ①清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，用于口服中毒病人。清除毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。②减轻胃黏膜水肿，用于幽门梗阻病人。③手术或某些检查前的准备。

　　2.方法 ①口服催吐法。适用于清醒且能合作的病人;准备洗胃液10000～20000ml，液体温度25～38℃。②漏斗胃管洗胃法。利用虹吸原理，排出胃内容物及毒物。胃管插入45～55cm,漏斗距头部高度30～50cm。⑧电动吸引器洗胃法。利用负压吸引原理，吸出胃内毒物;负压宜保持在13.3kPa左右。④注洗器洗胃法。适用于幽门梗阻、胃手术前的病人洗胃。⑤自动洗胃机洗胃法。

　　3.要点 ①中毒轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重病人取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。②抽尽胃内容物，留取标本送检。③一次灌洗液量300～500ml。注洗器洗胃每次注入洗胃液约200ml。

　　4.注意事项

　　(1)急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。如病人不易吐出时，可用压舌板压其舌根部催吐;如此反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。

　　(2)当毒物性质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

　　(3)准确掌握洗胃适应证和禁忌证。①适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、催眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。②禁忌证。强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒(以免导致胃穿孔)、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃。食管阻塞、消化性溃疡、胃癌病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧，头偏向一侧，以防窒息。

　　(4)每次灌入量以300～500ml为宜。灌入量与引出量应平衡。防灌入量过多，液体从口鼻腔涌出，引起窒息;或导致急性胃扩张，使胃内压增高，促进中毒物质进入肠道，增加毒物吸收;突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心搏骤停。

　　(5)为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4～6小时或空腹时进行。

　　(6)洗胃监测：观察病人面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应急救措施。

　　5.各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物

　　(1)常用洗胃溶液选择

　　①酸性物：洗胃溶液有镁乳、牛奶、蛋清水。蛋清水可黏附于黏膜表面或创而上，从而起到保护作用，并可减轻病人疼痛。禁忌药物为强酸药物。

　　②碱性物：洗胃溶液为5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶。禁忌药物为强碱药物。

　　③1605、1059、4049(乐果);选胃溶液为2%～4%碳酸氢钠。禁忌药物为高锰酸钾。

　　④敌百虫：洗胃溶液为1%盐水或清水、1：15000～1：200000高锰酸钾。禁忌药物为碱性药物。

　　⑤DDT、666：洗胃溶液为温开水或生理盐水洗胃、50%硫酸镁导泻。禁忌药物为油性泻药。

　　⑥巴比妥类(催眠药)：洗胃溶液为1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻。禁用硫酸镁导泻。

　　⑦氰化物：口服3%过氧化氢溶液后引吐，洗胃溶液为1：15000～1：20000高锰酸钾。

　　⑧敌敌畏：洗胃溶液2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾。

　　⑨灭鼠药(磷化锌)：1：15000～1：20000高锰酸钾，0.1%硫酸铜洗胃;0.5%～1%硫酸铜溶液10ml/次，每5～10分钟口服1次，配合用压舌板等刺激舌根引吐。禁忌为鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物。

　　(2)选择洗胃溶液注意事项

　　①1605、1509、4049(乐果)等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。

　　②敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。

　　③巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒。

　　④磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。

　　(六)简易呼吸器

　　简易呼吸器操作步骤：病人去枕仰卧，如有活动义齿要取下;松开衣领，清除上呼吸道分泌物或呕吐物。操作者站在病人头侧，使病人的头尽量后仰，托起下颌，使气道开放。将面罩紧扣病人的口鼻部使不漏气。挤压呼吸囊，空气自气囊进入肺部;放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500～1000ml空气进入肺内。以16～20次∕分的速度，反复而有规律地进行，如病人有自主呼吸，应与之同步。

　　(七)人工呼吸机

　　人工呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

　　1.呼吸机各个预置参数，通气参数

　　(1)呼吸频率(R)：10～16次/分。

　　(2)每分钟通气量(VE)：8～10L/分

　　(3)潮气量(Vr)：10～15ml/kg(范围在600～800ml)。

　　(4)吸/呼比值(I/E)：1：1.5～1：3.0。

　　(5)呼气压力(EPAP)：0.1476～1.96kPa，一般<2.94kPa。

　　(6)呼气末正压(PEEP)：0.496～0.98kPa(渐增)。

　　(7)供氧浓度(Fi02)：30%～40%，一般<60%。

　　2.观察通气量 通气量合适：病人吸气时胸廓隆起，呼吸音清晰，生命体征平稳。通气量不足：病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速、浅静脉充盈消失。过度通气：病人可出现昏迷、抽搐等呼吸性碱中毒症状。

　　3.注意事项

　　(1)观察病情变化：原发病、自主呼吸恢复情况、生命体征、血气分析、电解质等。

　　(2)注意呼吸机工作情况，检查呼吸机各管道连接是否紧蜜，有无脱落，有无漏气，各参数是否符合病人要求。

　　(3)保持呼吸道通畅，湿化吸入气体，促进痰液排出。

　　(4)定期检查血气分析及电解质变化。

　　(5)预防和控制感染：每日更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒：病室每天空气消毒;病室地面、病床、床旁桌凳用消毒液擦拭，每日2次。

　　(6)加强营养，做好生活护理。

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