(二)静脉输血

　　1.目的 ①补充血容量，用于失血、失液休克的病人。②补充血红蛋白，纠正贫血，用于严重贫血的病人。③补充血小板和各种凝血因子，用于凝血功能障碍的病人。④补充抗体、补体，增强机体免疫力，用于严重感染的病人。⑤补充白蛋白，用于低蛋白血症的病人。

　　2.种类

　　(1)全血：指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。

　　①新鲜血：指在4℃的常用抗凝保养液中，保存1周内的血。基本保留了血液的所有成分，适用于血液病病人，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。

　　②库存血：虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注可引起高钾血症和酸中毒。库存血在4oC的冰箱内可保存2～3周。适用于各种原因引起的大出血。

　　③自体血：脾切除、宫外孕的病人可利用血液回收装置进行术中失血回输：对身体一般情况好、符合自身输血条件的病人，可在术前2～3周定期反复采集自身血液保存，手术时回输。

　　(2)成分血：血根据血液成分的比重不同，加以分离提纯，可根据病情需要输注有关的成分。

　　①血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，保存时问较长。新鲜血浆，多用于凝血因子缺乏者。保存血浆，用于低血容量及低血浆蛋白的病人。冰冻血浆，-30℃保存，有效期1年;冰冻血浆的正确使用方法为放在37℃温水中融化后使用，用于维持血容量、补充血浆蛋白。干燥血浆，真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年。使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

　　②红细胞：浓集红细胞用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人;洗涤红细胞用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人;红细胞悬液用于战地急救及中、小手术者。

　　③白细胞浓缩悬液：4℃保存，48小时有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。

　　④血小板浓缩悬液：22℃保在，24小时有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。

　　⑤各种凝血制剂：用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

　　(3)其他血液制品：白蛋白液用于低蛋白血症病人;纤维蛋白原用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血(DIC)者;抗血友病球蛋白浓缩剂用于血友病病人。

　　3.血型

　　(1)概念：血型指红细胞膜上特异抗原的类型。

　　(2)血型系统：①ABO血型系统。ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O4种血型。②Rh血型系统。Rh血型以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。

　　4.输血准备

　　(1)填写中请单，采集血标本，做血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须做血型鉴定和交叉配血试验;输入血浆前须做血型鉴定。

　　(2)取血查对。凭取血单与血库人员共同做好“三查”——血液有效期、质量，输血装置质量;“八对”——姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。

　　(3)避免血液剧烈震荡;血制品不能加温，自然复温——室温下放置15～20分钟再输入，一般在4小时内输完。

　　(4)输血前再次两人核对无误后输血，血袋保留24小时。

　　5.输血方法

　　(l)间接输血法：按静脉输液法供给受血者。

　　①先输入生理盐水少许。

　　②“三查”“八对”。

　　③轻摇血液后输入，开始宜慢，少于20滴/分，观察10～15分钟，无不良反应再调至滴速40～60滴/分，老人、儿童酌减。

　　④输两袋血之间输入少量生理盐水;输血毕，再输少许生理盐水至输血器内血液输完。

　　⑤记录输血时问、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。

　　(2)直接输血法：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。常用于婴幼儿、少量输血或无库血而病人急需输血时。

　　①无菌注射器须抽取定量抗凝剂(每50ml血中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml)。

　　②选择粗大静脉，将血压计袖带在供血者上臂缠好，充气维持压力在100mmHg左右，以阻断静脉血流。

　　③操作时需由三位护士分别担任抽血、传递和输血，密切配合进行。

　　④更换注射器时以手指压迫穿刺前端静脉以减少出血。

　　⑤从供血者静脉内抽血和向受血者静脉内推注均不可过快。

　　6.注意事项

　　(1)根据医嘱及输血申请单采集血标本，每次只能为一名病人采集。

　　(2)输血时须两人核对无误方可输入。

　　(3)库存血输入前需认真检查质量。正常分为两层，上层为淡黄色半透明血浆，下层为红细胞，呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块。若库存血血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，有明显血凝块，提示血液变质，不能使用。

　　(4)血液内禁止加药，防止血液变质，出现凝集或溶血现象。

　　(5)冷藏血制品不能加温，防止血浆蛋白凝固变性。

　　(6)输血过程中，加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察输血反应。发生严重反应，应立即停止输血，给予相应处理并保留余血以供检查分析原因。

　　(7)加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞。

　　(8)全血和成分血同时输入，应首先输入成分血(尤其是浓缩血小板)，其次是新鲜血，最后为库血，保证成分血新鲜输入。成分血除红细胞外要求在24小时内输完(从采血开始计时);除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血相容试验。

　　7.常见输血反应及护理

　　(1)发热反应：是输血中最常见的反应。

　　①原因：可由致热原引起;受血者体内发生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;违反无菌操作原则，造成污染。

　　②症状：可在输血中或输血后1～2小时发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续30分钟至数小时不等。

　　③护理措施：a.预防。严格管理血库保养液和输血用具，严格执行无菌操作原则。b.处理。反应轻者，减慢滴数;严重者停止输血并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。保留余血及输血器，查找原因。

　　(2)过敏反应

　　①原因：病人过敏体质;血液中含有致敏物质，献血员在献血前用过可致敏的药物或食物;多次输血体内产生过敏性抗体。

　　②症状：轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿(血管性);重者喉头水肿，支气管痉挛，呼吸困难、两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。

　　③护理措施

　　a.预防：勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡饮食或糖水。有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物。

　　b.处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血;呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗;根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等;严密观察生命体征变化;保留余血及输血器，查找原因。

　　(3)溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。最典型的症状为四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。

　　①血管内溶血

　　a.原因：输入异型血;输入了变质的血液：血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

　　b.症状：在输血10～15ml后症状即可出现，开始阶段病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等——红细胞凝集成团阻塞小血管;中间阶段出现黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸急促和血压下降——凝集的红细胞大量溶解，大量血红蛋白散布到血浆中;最后阶段病人急性肾衰竭，出现少尿、无尿，可导致死亡——大量血红蛋白从血浆进入肾小管，形成晶体，肾小管阻塞，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落。

　　c.护理措施：预防溶血反应应认真做好血型鉴定和交叉配血试验;输血前仔细查对;严格执行血液采集保存要求。处理方法：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物;口服或静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理;出现休克症状，配合抗休克治疗。做好心理护理，缓解病人的焦虑及恐惧。

　　②血管外溶血：多由Rh系统内的抗体——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反应，一般在输血后几小时至几天后出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。确诊后尽量避免再次输血。

　　(4)与大量输血有关的反应：大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的有循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒、高钾血症、低血钙等。

　　①出血顷向：a.原因。反复输血、大量输入库存血(其中血小板基本被破坏，凝血因子不足)。b.表现。皮肤瘀点、静脉穿刺点大块瘀斑、伤口渗血、牙龈出血。c.护理。预防，间隔输入新鲜血或血小板悬液;观察意识、血压、脉搏、伤口出血、皮肤瘀斑。

　　②枸橼酸钠中毒：a.原因。大量输血、肝功能不全，使枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降，致凝血功能障碍、毛细血管张力降低，血管收缩不良和心肌收缩无力。b.表现。手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。c.护理措施。严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，必补充钙离子。

　　(5)其他反应：①空气栓塞。②因输血传染而致疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。③细菌污染反应。血液被细菌污染所致，可发生于采血、贮血和输血操作的各个环节。

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