第1章 基础护理知识和技能

　　二、医院和住院环境

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第一章练习：医院和住院环境

　　(一)医院的概念、任务和种类

　　1.概念 医院是对病人或特定的人群进行防病、治病的场所。

　　2.主要任务 医院的任务是“以医疗为中心，在提高医护质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断地提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

　　3.种类

　　(1)按分级管理或按医院技术水平划分可分为三级医院，每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。其中三级医院包括国家、省、自治区、市直属的大医院、医学院校的附属医院，指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作;二级医院包括一般的市、县医院，城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院，指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院：一级医院包括农村乡镇卫生院、城市街道卫生院等，指向社区提供服务的基层医院。

　　(2)按收治范围可分为综合性医院、专科医院。

　　(3)按所有制可分为全民、集体、个体所有制医院和中外合资及股份制医院。

　　(4)按特定任务和服务对象可分为军队医院、企业医院。

　　(5)按经营目的可分为非营利性医院和营利性医院。

　　(二)门诊

　　1.门诊的护理工作

　　(1)预检分诊：先观察病情，初步判断，再预检分诊，最后挂号。

　　(2)安排候诊和就诊：①准备好器械和用物，保持良好的诊疗和候诊环境。②整理初诊和复诊病案，收集各种检验报告。③根据病情测量生命体征并记录。④按先后顺序叫号就诊。⑤随时观察候诊者的病情，对病情较严重或年老体弱者可适当调整就诊顺序;对高烧、剧痛、呼吸困难、出血、休克的病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。⑥门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

　　(3)开展健康教育。

　　(4)实施治疗护理。

　　(5)严格消毒隔离：对传染病人或疑似传染病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

　　(6)做好保健护理工作。

　　2.急诊的护理工作

　　(1)预检分诊：护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二看、三检查、四分诊，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇到危重病人，立即通知值班医生及抢救室护士;遇意外灾害事件，立即通知护士长和有关科室;遇有法律纠纷、事故、案件，迅速报告医院保卫部门或公安部门，并请家属或陪同者留下。

　　(2)抢救工作

　　①物品准备：物品种类包括一般物品、无菌物品及无菌急救包、急救器械、急救药品、通讯设备等。急救物品管理做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。急救物品完好率达100%。应熟悉急救物品的性能和使用方法。

　　②配合抢救：分秒必争，在医生到达现场前给予紧急处理，如测血压、吸氧、建立静脉通路等;执行医嘱;观察病情。急救记录包括病人和医生到达的时间、抢救措施落实的时间、执行医嘱的内容和病情的动态变化等。凡口头医嘱必须向医生复诵1次，双方确认无误方可执行，过后及时(6小时内)请医生补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对、记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置。

　　(3)留室观察：急诊室设有观察室，收治已明确诊断或不能明确诊断者，或病情危重暂时住院困难者。留室观察时间一般为3～7天。

　　(三)病区

　　1.病区的设置和布局 每一个病区都设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室、主任办公室、库房、浴室、洗涤间、厕所及医护休息室等。每间病室设1～6张床，两张病床之间的距离应不

　　2.病区的环境管理 目的是为了创造良好的物理环境和心理社会环境。

　　(1)社会环境：①建立良好的护患关系。②建立良好的群体关系。

　　(2)物理环境

　　①安静：世界卫生组织(WHO)规定白天病区内的噪声强度应控制在35～40dB，噪声强度在50～60dB时，能产生相当的干扰，长时间暴露于90dB以上的噪声环境中，能引起头痛、头晕、耳呜、失眠等症状。噪声达到或超过120dB，可导致听力丧失。保持病区安静的措施有：工作人员应做到四轻，说话轻、走路轻、操作轻、关门轻;门、窗开合自如，椅脚带胶垫：病床、推车等带轮，并定期润滑;向病人及家属做好宣传，共同保持病区安静。

　　②整洁：保持病区护理单元、病人及工作人员身体清洁和衣物的整洁。

　　③温度和湿度：一般病室的温度要求保持在18～22℃;新生儿室、手术室、产房室温以22～24℃为宜，病室的湿度以50%～60%为宜。室温过高，影响机体散热，使病人感到烦躁。室温过低，病人易受凉。病室湿度过高时，有利于细菌繁殖，机体水分蒸发慢，病人感到闷热，因此湿度过高对心肾疾病患者不利。室内湿度过低，空气干燥，机体水分蒸发快，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，因此湿度过低对气管切开、呼吸道感染和急性喉炎病人不利。

　　④通风：病室应定时开窗通风，每次通风时间以30分钟为宜。通风能调节室内的温湿度，净化空气，增加氧含量，降低二氧化碳含量，降低空气中细菌等微生物的密度，是减少室内空气污染的有效措施，还可使病人心情舒畅。

　　⑤光线和装饰：采光包括自然光线和人工光线的控制和调节。色彩对人的情绪、行为及健康均有一定的影响，应注意环境的色彩，适当地摆放鲜花和绿色植物(过敏性疾瘟病室除外)。

　　⑥安全：防止和消除一切不安全的因素。a.避免躯体损伤：包括机械性损伤，如跌倒、坠床，地面应防滑，墙边应设栏杆、扶手，呼叫器应方便使用;温度性损伤，如烫伤，应注意冷热疗法的注意事项，易燃物品的安全使用和保管，有防火设施和火警时的疏散措施;生物性损伤，应有灭蚊、蝇措施。b.预防医院内感染：有严格的管理系统、健全的规章制度，医院的布局设施符合卫生学的要求。c.避免医源性损伤：由于医护人员语言及行为不当、责任心不强、违反操作规程等，对病人造成生理、心理上的损伤，称为医源性损伤。应加强医护人员职业道德教育，尊重、关心病人，并严格执行操作规程。

　　(四)铺床法

　　1.备用床

　　(1)目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。

　　(2)操作要点：①移开床旁桌，距床头约20cm;移床旁椅到床尾正中，距床尾约15cm，用于放置用物。铺好床后移回。②力求舒适、安全、整洁、美观(大单对齐床的横、纵中线，拉紧，平塞于垫下，正面朝上;枕套四角充实，平放于床头盖被，开口背门)。③套被法有“S”式折叠法和卷简式折叠法。④注意事项：有病人治疗、护理或进餐时应暂停铺床;动作轻稳，避免尘土飞扬;遵循节力原则：铺床时身体靠近床边，上身保持直立，两腿前后或左右分开，操作应注意避免无效动作，减少走动次数。

　　2.暂空床

　　(1)目的：保持病室整洁，供新入院病人或暂时离床活动的病人使用。

　　(2)操作要点：①床头盖被向内反折1/4，再扇形三折于床尾。②根据需要铺橡胶单、中单，中线与床中线对齐。③橡胶单、中单铺在床的中部时，上缘距床头45～50cm，床沿的下垂部分一同平塞入床垫下，逐层拉紧橡胶单、中单后，平塞于床垫下。

　　3.麻醉床

　　(1)目的：便于接收和护理麻醉手术后的病人;使病人感到安全、舒适，预防并发症;保证被褥不被血或呕吐物污染。

　　(2)评估病人：病人的诊断和病情、术前准备状况、麻醉方式、术后需要的治疗准备等。

　　(3)准备用物。全麻护理盘：备于床旁桌上，无菌盘内放置开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导管、压舌板、镊子、纱布、棉签、生理盐水，无菌盘外放置血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。另备输液架，必要时备吸引器、引流袋、胃肠减压器等。

　　(4)操作要点：①撤除原有枕套、被套、大单，全部换为清洁被单。②铡好一侧大单，根据病情铺橡胶单及中单，中单要遮住橡皮单，对齐床中线。先铺床中部，如需铺在床头，上端与床头平齐，下端压在中部的橡胶单和中单上，下垂部分塞入床垫下。如铺在床尾，下端与床尾平齐。③转至对侧，逐层铺好大单、橡皮单和中单，平塞于床垫下。④盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐，上端与床头平齐，尾端向内折与床尾平齐，盖被纵向呈扇形三折置于床的一侧，开口向门;枕头横立于床头，开口背门。⑤移回床旁桌，根据需要，全麻护理盘放于床旁桌;床旁椅放在盖被折叠的对侧，输液架置于床尾。

　　4.卧有病人床的整理

　　(1)目的：保持病床平整舒适，预防压疮。

　　(2)操作要点：①一床一巾湿扫法，防止交叉感染。②注意观察病情变化。

　　5.卧有病人床更换床单法

　　(1)目的：使病床清洁舒适，预防压疮。

　　(2)操作要点：①必要时使用床挡，防止坠床。②减少过多的翻动和暴露病人，以防疲劳及受凉。③发现病情变化，立即停止操作。

　　护理质量管理是病区护理管理的核心，控制质量的关键是要建立质量控制系统，制定护理质量评价指标及严格的规章制度。

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