第三章 消化系统疾病病人的护理

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　　1. 食管分为颈、胸、腹三部，食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口;另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

　　2. 鹅口疮患儿涂制霉菌素;疱疹性口炎可涂碘苷或喷洒西瓜霜、冰硼散等;控制或预防感染用金霉素鱼肝油。应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可涂擦。

　　3. 胃溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。

　　(1) 出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生， 可表现为呕血与黑便。

　　(2) 溃疡疼痛持久，节律消失，便潜血持续阳性，经内科治疗无效者，考虑癌变。

　　(3) 急性穿孔最常发生十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

　　(4) 幽门梗阻表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解; 严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒;空腹时胃内有振水音、抽出胃液 量>200ml，是幽门梗阻的特征性表现。

　　4. 低钾血症的临床表现包括：精神不振、全身乏力、腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现肠麻痹，腱反射减弱或消失;心率增快、心音低钝，重者出现心律失常而危及生命。

　　5. 几种常见肠炎的大便特点：

　　(1) 轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻，黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味。

　　(2) 致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样、混有黏液。

　　(3) 侵袭性大肠杆菌肠炎：黏液脓血便，有腥臭味。

　　(4) 出血性大肠杆菌肠炎：由黄色水样便转为血水便，有特殊臭味。

　　(5) 金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色似海水样，含黏液和伪膜，少数为血便。

　　(6) 真菌性肠炎：大便泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。

　　6. 右下腹压痛是阑尾炎最重要和最常见的体征。压痛点常位于麦氏点。

　　7. 可复性疝是指疝内容物在病人站立或者腹内压增加时产生，在平卧、休息或者用手推送疝块时容易回纳腹腔者。难复性疝是指疝内容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起严重症状者。与疝囊发生粘连所致。滑动性疝属于难复性疝。嵌顿性疝是指腹内压骤然增高时，疝内容物强行通过较小的疝环进入疝囊，随即被回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔的疝。绞窄性疝是指疝内容物不能及时回纳，嵌顿时间较长，发生缺血坏死的疝。

　　8. 门静脉高压的临床表现包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

　　9. 细菌性肝脓肿常见症状：寒颤和高热;肝区持续胀痛或钝痛;全身表现(恶心、呕吐、食欲不振、乏力)等。常见体征：肝区压痛和肝肿大。

　　10. ⑴一期(前驱期)肝性脑病患者，临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

　　⑵二期(昏迷前期)肝性脑病患者，临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski 阳性、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。

　　⑶三期(昏睡期)肝性脑病患者，临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主，神经系统体征持续或加重，多呈昏睡状态，但可唤醒，可应答问话，但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

　　⑷四期(昏迷期)肝性脑病患者，神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常。

　　11. 胆道蛔虫病病人表现为突发上腹剑突下“钻顶样”的剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐。首选 B 超检查。

　　12. 急性胰腺炎病人主要病因为胆道疾病，我国最常见病因为胆石症。

　　13. 上消化道出血的最常见的病因是消化性溃疡。

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