2002-4-115.阵发性房颤的治疗原则是 (答案：A)

　　A.预防复发，发作时控制室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制室率

　　C.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制室率

　　E.预防复发，发作时转复窦律

　　预防栓塞并发症：慢性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者，应给予长期抗凝(华法林)或抗血小板治疗(肠溶阿司匹林)。

　　2000-1-83.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是(答案：B)

　　A.缩短心房有效不应期

　　B.减慢房室传导

　　C.抑制窦房结

　　D.直接抑制心房纤颤

　　E.延长心房不应期

　　2004-97. 2004-3-018心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在(答案：B)

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　(153～155题共用题干)

　　男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

　　2002-3-153.可能的诊断是(答案：E)

　　A.脑动脉瘤

　　B.脑血栓形成

　　C.脑出血

　　D.脑血管畸形

　　E.短暂性脑缺血发作

　　2002-3-154.主要累及的血管是(答案：C)

　　A.基底动脉系

　　B.椎动脉系

　　C.颈内动脉系

　　D.大脑后动脉

　　E.大脑前动脉

　　2002-3-155.最适宜的预防治疗是(答案：A)

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸钠

　　D.胞二磷胆碱

　　E.降纤酶

　　试题点评：房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

　　试题点评：这是一道横跨心内科和神内科的题。房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。

　　颈内动脉系TIA：表现为发作性偏瘫或单侧轻瘫最常见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明(黑朦)、同向偏盲等。

　　椎动脉系TIA：常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫等。

　　预防血栓形成选用阿司匹林。

　　(

　　(15～16题共用题干)

　　女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

　　2004-2-145.听诊的发现最可能是

　　A.房性早搏

　　B.室性早搏

　　C.糜性心律不齐

　　D.心房颤动

　　E.窦性心动过速

　　答案：D

　　2004-2-146?为进一步检查心律失常性质应首选?

　　A?心电图检查 ?

　　B? 超声心动图 ?

　　C? X线胸片?

　　D?嘱病人左侧卧位听诊 ?

　　E?嘱病人屏气后听诊?

　　答案：A??

　　试题点评：心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　(138～139题共用题干)

　　女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BPl50/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。

　　? 2006-2-138.为控制该患者的心室率不宜首选

　　A.地高辛

　　B.美托洛尔

　　C.异搏定

　　D.硫氮革酮

　　E.普罗帕酮

　　答案：A

　　(123～124题共用备选答案)?

　　A?心房扑动?

　　B?心房颤动?

　　C?窦性心动过速?

　　D?阵发性室上性心动过速?

　　E?持续性室性心动过速?

　　2005-3-123?突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是

　　答案：D?

　　2005-3-124?最易引起血流动力学异常的是?

　　答案：E??

　　2006-2-139.宜首选的抗凝治疗是

　　A.华法令

　　B.阿斯匹林

　　C.肝素

　　D.尿激酶

　　E.复方丹参片

　　答案：A

　　解析：考房颤治疗

　　3.阵发性室上性心动过速(简称室上速)的心电图表现及治疗

　　概念：阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。

　　病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30%，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等药;室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征。

　　诱因：包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

　　症状：室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。

　　发生机制：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。

　　2002-3-83.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是(答案：B)

　　A.心肌缺血

　　B.折返机制

　　C.高血压病

　　D.感染性心内膜炎

　　E.洋地黄中毒

　　(1)心电图表现：①心率150～250次/分钟，节律规则;②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，并与QRS波保持恒定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

　　2007-3-018.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是：D

　　A. 突发突止

　　B. 心率>150/分

　　C. 心律绝对规则

　　D. 第一心音强弱不等

　　E. 大部分由折返机制引起

　　【真题库】6阵发性室上性心动过速的心率一般在?

　　A.60～100次/分 ?

　　B.150～200次/分 ?

　　C.200～300次/分?

　　D.250～300次/分 ?

　　E.300～350次/分?

　　答案：B?

　　29.[ 2001-2-101]男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为?

　　A.窦性心动过速?

　　B.阵发性心房颤动?

　　C.阵发性室上性心动过速?

　　D.阵发性心房扑动?

　　E.第三度房室传导阻滞?

　　答案：C?

　　试题点评：心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克，体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。?

　　(2)治疗

　　急性发作期：①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩(严禁双侧)、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射。如患者合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注。③毛花苷丙(西地兰)静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选;④普罗帕酮、β受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速;⑤合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。⑥食管心房调搏术常能有效终止发作。⑦当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效，应立即进行同步电复律。已应用洋地黄者不应接受电复律。

　　预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。导管消融能根治心动过速应优先考虑应用。

　　2000-2-22.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 (答案：B)

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10%氯化钾

　　E.口服美西律

　　2006-2-095.男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.房性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　答案：E

　　2000-2-21.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 (答案：B)

　　A.外科手术

　　B.射频消融治疗

　　C.抗心动过速起搏器

　　D.长期服用有效药物

　　E.自动心脏复律除颤器

　　解析：心律失常的诊断和治疗