第二章　妊娠期妇女的护理

　　1.胎盘的形成：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的

　　2.绒毛膜促性腺激素(HCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。

　　3.妊娠足月时羊水量约1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。

　　4.妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。

　　5.妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎;从第9周起称为胎儿。

　　8周末：面部已初具人形，B超检查可见胎心搏动。

　　12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

　　16周末：可确定性别，部分经产妇自觉胎动。

　　20周末：临床上听到胎心音。

　　24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。

　　28周末：身长35cm，体重1000g，若能加强护理，可以存活。

　　32周末：面部髦毛已脱。

　　36周末：身长约45cm，体重约2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。

　　40周末：胎儿成熟，身长约50cm，体重约3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。

　　6.子宫体：增大变软，妊娠12周超出盆腔，妊娠晚期子宫略向右旋。

　　7.子宫峡部：非孕时长1cm，随妊娠进展而拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段，临产时达7～1Ocm，成为软产道的一部分。

　　8.血液循环系统：

　　1)心脏 向上、向前移位，心率增加10～15次/分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。

　　2)心排出量和血容量 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。

　　3)血液处于高凝状态。白细胞稍增加。

　　孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。

　　9.停经是妊娠最早及最重要的症状。

　　10.早孕反应：约半数妇女在停经6周左右出现，一般约持续12周左右后消失。

　　11.妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称“黑加征”，为早孕典型体征。

　　12.胎动：正常胎动数约3～5次/小时。

　　13.胎心音：正常胎心率120～160次/分钟。

　　14.胎产式：　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

　　15.胎方位　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。。。如：枕先露时，枕骨位于骨盆左前方，为枕左前位。

　　16.预产期推算：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

　　17.听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧;臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧;肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。24周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。

　　18.骨盆外测量

　　1)髂棘间径：正常值为23～26cm。

　　2)髂嵴间径：正常值为25～28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。

　　3)骶耻外径：正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。

　　4)坐骨结节间径：又称出口横径。正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。

　　5)耻骨弓角度：正常为90°，小于80°为异常。

　　19.骨盆内测量常用径线有：

　　1)骶耻内径：也称对角径。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真结合径值，正常值为11cm。

　　2)坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为1Ocm。

　　20.高危因素评估

　　下列高危因素：孕妇年龄<18岁或>35岁。异常孕产史、各种妊娠并发症、各种妊娠合并症。

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