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2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记:第十四章

来源 :中华考试网 2016-10-20

  第十四章 内分泌系统患儿的护理

  先天性甲状腺功能减退症

  【概述】

  (1)先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism):简称甲低,是因先天性或遗传因素引起的甲状腺发育障碍、激素合成障碍、分泌减少,导致患儿生长障碍、智能落后,又称呆小病或克汀病。

  (2)分类

  1)散发性:系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺合成途径中酶缺陷所致,临床较常见(由母亲因素造成的暂时性甲低,通常3个月内可好转)

  2)地方性

  【临床表现】

  (1)新生儿甲低:①生理性黄疸延长达2周以上

  ②反应迟钝、喂养困难、哭声低

  ③腹胀、便秘、声音嘶哑、脐疝、末梢循环差、皮肤出现斑纹或硬肿现象等

  (2)婴幼儿甲低

  1)特殊面容:头大、颈短,眼距宽、眼裂小,鼻梁宽平,唇厚舌大,舌常伸出口外

  2)生长发育迟缓:身材矮小,躯干长而四肢短,上部量/下部量>1.5

  3)心血管功能低下

  4)消化道功能紊乱:食欲缺乏、腹胀、便秘,易被误诊为先天性巨结肠

  5)神经系统功能障碍:智能低下,运动发育迟缓,动作发育迟缓

  (3)地方性甲低

  1)“神经性”综合征

  2)“粘液性水肿”综合征

  【辅助检查】

  (1)新生儿筛查:1)初筛:出生后2-3天的新生儿的干血滴纸片检查TSH浓度

  2)确诊:若结果>15-20mU/L,采集血标本检测血清T4和TSH

  (2)血清T3、T4和TSH测定:确诊:T4降低,TSH明显增高,T3可降低或正常

  (3)骨龄测定,TSH刺激试验……

  【治疗要点】

  药物治疗:左甲状腺素钠

  (1)剂量调整指标:①TSH浓度正常

  ②每日一次正常大便,食欲好转,腹胀消失,心率维持在儿童110次/分、婴儿140次/分,智能进步

  (2)预后:出生3月内即开始治疗者,不致遗留神经系统损害

  【常见护理诊断/问题】

  (1)体温过低 与代谢率低有关

  (2)营养失调:低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关

  (3)便秘 与肌张力低下、活动量少有关

  (4)生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关

  (5)支持缺乏:患儿父母缺乏有关疾病的知识

  【护理措施】

  (1)保暖

  (2)保证营养供给:①对于吸吮困难、吞咽缓慢者耐心喂养,提供充足进餐时间;

  ②必要时滴管喂养或鼻饲,以保证生长发育所需

  (3)保持大便通畅

  (4)加强行为训练,提高自理能力

  (5)指导用药:使家长及患儿了解终身用药的必要性

  (6)宣传新生儿筛查的重要性:①早期诊断至关重要

  ②生后1-2月开始治疗者,可避免严重神经系统损害

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