第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理

　　1.儿童尿量

　　2.急性肾小球肾炎

　　【概念】

　　急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN)：简称急性肾炎，是一种不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。

　　【临床表现】

　　(1)前驱感染

　　(2)典型表现

　　1)水肿：初期多为眼睑和颜面部水肿，呈非凹陷性

　　2)少尿

　　3)血尿：①酸性尿：茶褐色或烟蒂水样;②中性或弱碱性尿：洗肉水样

　　1-2周后转化为镜下血尿

　　4)蛋白尿

　　5)高血压

　　(3)严重表现

　　1)严重循环充血：心衰表现

　　2)高血压脑病：血压骤升，脑水肿

　　3)急性肾衰竭：暂时性氮质血症，电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿毒症症状

　　(4)非典型表现

　　1)无症状性急性肾炎：①仅有镜下血尿无其他临床表现;②血清抗链球菌抗体可增，一过性血清补体降低

　　2)肾外症状性急性肾炎：仅有水肿和(或)高血压，尿的改变轻微或正常

　　3)以肾病综合征表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出

　　【辅助检查】

　　(1)尿液检查：①尿蛋白+至+++; ②镜下大量红细胞，可见透明、管状、红细胞管型

　　(2)血液检查：①轻度贫血;血沉增快

　　②血清抗链球菌抗体升高，血清总补体显著下降

　　③少尿期有轻度氮质血症

　　【治疗要点】

　　无特异性疗法

　　(1)急性期卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失

　　(2)根据情况限制钠盐、蛋白、水的摄入

　　(3)控制链球菌感染和清除病灶：青霉素

　　(4)对症治疗：①利尿(氢氯噻嗪、呋塞米) ②降压(硝苯地平)

　　③防治严重循环充血(限制水钠，用强利尿剂)

　　④防治高血压脑病(地西泮止痉、呋塞米利尿脱水)

　　⑤防治急性肾功能衰竭(维持水电解质平衡，必要时采用透析治疗)

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)体液过多 与肾小球率过滤下降有关(*注意与肾综“体液过多”比较)

　　(2)活动无耐力 与水肿、高血压升高有关

　　(3)潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭

　　(4)知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识

　　【护理措施】

　　(1)休息

　　(2)饮食管理

　　1)尿少水肿时，限制钠盐摄入(严重病例钠盐限制于每日60-120mg/kg)

　　2)尿量增加、水肿消退、血压正常后恢复正常饮食