41.患者术前肌内注射哌替啶和阿托品的目的不是( )。

　　A.减少唾液的分泌 B.降低胃的运动功能C.提供平稳的麻醉诱导D.减少忧虑 E.预防麻醉药毒性反应答案：D

　　【解析】哌替啶是人工合成的阿片受体激动剂，其作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，术前应用于麻醉诱导，预防麻醉药毒性反应。阿托品是抗胆碱类药物，术前应用于减少腺体分泌和抑制胃肠道蠕动。

　　42.金属音调咳嗽提示的疾病是( )。

　　A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C. 肺 气 肿 D. 肺 癌 E.心脏病

　　答案：D

　　【解析】金属音调咳嗽是纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

　　43.不属于肺癌的肺外表现的是( )。

　　A.女性闭经 B.重症肌无力 C.库欣综合征 D.骨关节病综合征

　　E.多发性肌肉神经痛答案：A

　　【解析】肺癌的肺外表现是指由原发性肺癌引起的非转移性的呼吸道以外的临床表现，又称为肿瘤的副癌综合征或肿瘤副征。包括与肿瘤有关的异位激素分泌综合征、抗利尿激素异常分泌综合征、异位 ACTH 综合征、高钙血症、男性乳房发育、类癌综合征、肥大性骨关节病、神经肌肉综合征等。

　　44.易合并脓胸的肺炎是( )。

　　A.支原体肺炎 B.腺病毒肺炎 C.白色假丝酵母菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：E

　　【解析】金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的 2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高，一般病死率为 30%～40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症，如脓胸、败血症等。

　　45.小儿肾病综合征常见的并发症是( )。A.水肿、感染、高胆固醇血症 B.低蛋白血症、血栓形成、肾衰竭 C.感染、血栓形成、电解质紊乱 D.低蛋白血症、高血压脑病、电解质紊乱 E.水肿、肾衰竭、高血压脑病

　　答案：C

　　【解析】小儿肾病综合征常见的并发症包括感染、血栓形成和电解质紊乱。水肿、低白蛋白血症是肾病综合征的临床表现。

　　46.患儿，l 岁。外伤所致颅内出血。前囟隆起，喷射性呕吐，浅昏迷。提示该患儿可能发生脑疝的表现是( )。

　　A.血压下降 B.肌张力降低 C.由浅昏迷转为烦躁D.双侧瞳孔不等大E.呼吸加快

　　答案：D

　　【解析】患儿可能发生小脑幕切迹疝，两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

　　47.患者，男，35 岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕吐咖啡渣样胃内容物约 250mL 来就诊， 既往无胃病史。首选的检查是( )。

　　A.胃液分析

　　B.X 线钡餐检查

　　C.幽门螺杆菌检查D.血清胃泌素测定E.急诊胃镜

　　答案：E

　　【解析】上消化道出血病因诊断首选内镜检查，一般在出血后 24～48 小时内进行急诊内镜检查，因为直视下易分辨出消化道出血部位、情况，方便协助诊断。

　　48.患者，男，32 岁。咳嗽、咳脓痰 1 年，间断咯血，量少。查体：背部可闻及湿性啰音， 有杵状指。首先考虑的诊断应是( )。

　　A. 肺 结 核 B.支气管扩张C.肺癌D.COPD

　　E.肺脓肿答案：B

　　【解析】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁 的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血，肺的下部、背部可阐及固定的持久的局限性啰音，慢性缺氧表现，如发绀、杵 状指等。故该患者应首先考虑支气管扩张。

　　49.患者，女，26 岁。下楼梯时右脚踝关节不慎扭伤，24 小时之内的正确处理是( )。

　　A.热敷B.冷敷

　　C.先热敷 30 分钟，再冷敷 30 分钟

　　D.先冷敷 l2 小时，再热敷 l2 小时E.热敷和冷敷交替进行

　　答案：B

　　【解析】闭合性损伤的患者在伤后 24 小时内，应制动、抬高患肢、冷敷，减轻组织损伤，

　　24 小时后可热敷，加速血液循环以助恢复。

　　50.患儿，6 个月。诊断化脓性脑膜炎。经正规治疗后，脑脊液正常，但头围进行性增大。该患儿可能合并了( )。

　　A. 脑 积 水 B. 脑 出 血 C.脑室管膜炎D.中毒性脑病E.慢性脑膜炎答案：A

　　【解析】化脓性脑膜炎治疗后脑脊液正常而头围进行性增大，说明患儿合并了脑积水。

　　51.患者，女，35 岁。四肢皮肤反复出现紫癜 l 年余。实验室检查示血小板明显减少。红细胞、白细胞基本正常。应考虑的诊断为( )。

　　A.DIC

　　B.贫血

　　C.白 血 病 D.特发性血小板减少性紫癜E.再生障碍性贫血

　　答案：D

　　【解析】特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。多见于女性。

　　52.患者，男。怕热多汗 3 年余，心率 110 次/分，食欲好但逐渐消瘦。检查发现 FT3、FT4 增高。昨日突然出现昏睡，体温达到 40℃，心率 l60 次/分，呕吐少量胃内容物、腹泻、大汗。此患者最可能发生了( )。

　　A.急性左心衰竭B.急性胃肠炎C.甲状腺危象D. 败 血 症 E.垂体危象

　　答案：C

　　【解析】患者怕热多汗、心率快、消瘦、食欲好、FT3、FT4 增高，诊断为甲亢，现原有甲亢症状加重：T≥39℃、心率≥140 次/分、呕吐、腹泻、大汗、休克，可诊断为甲亢危象。

　　53.患者，男，27 岁。近两年来经常出现低热，近来感气促，间断咳脓痰。胸部 X 片示纵隔移向右侧，行脓腔造影，咳出蓝色痰液。为改善呼吸功能应建议此患者采取( )。A.左侧卧位

　　B. 平 卧 位 C.右侧卧位D.半坐卧位E.头低足高位答案：D

　　【解析】患者出现较明显的呼吸困难，采取半坐卧位时，膈下移，可改善肺的顺应性，减轻呼吸困难。

　　54.患者，女，31 岁。白带增多伴瘙痒 3 天，为黄绿色稀薄泡沫样，悬滴法查到滴虫。护士在指导患者自我护理、用药方法及切断传染途径的同时，还应告知在月经干净后复查滴虫连续几次阴性为治愈标准?( )

　　A.2 次

　　B.3 次

　　C.4 次

　　D.5 次

　　E.6 次答案：B

　　【解析】滴虫性阴道炎治疗后治愈标准为：月经净后复查滴虫，连续 3 次为阴性。

　　55.28 岁已婚女性，性生活正常，婚后 3 年未孕。护士在指导其提高受孕率技巧时应除外

　　( )。

　　A.减轻精神压力，保持健康状态B.与伴侣加强沟通 C.性交前、中、后使用阴道润滑剂D.性交后卧床抬高臀部 E.排卵期适当增加性交次数

　　答案：C

　　【解析】性交前、中、后使用阴道润滑剂会降低受孕率，不利于妊娠。

　　56.某 1 型糖尿病患者，查餐后 2 小时血糖 15mmol/L。给胰岛素静脉滴注，静脉滴注时患者自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是( )。

　　A. 低 血 压 B. 低 血 糖 C.静脉滴注过快D.药物过敏 E.精神紧张

　　答案：B

　　【解析】低血糖表现为疲乏、饥饿、出冷汗、脉速，重者昏迷甚至死亡，是胰岛素治疗最常见的不良反应。

　　57.冠状动脉旁路手术患者术前 3 天停用抗凝素的目的是( )。

　　A.防止血液稀释 B.防止心率紊乱 C.防止心动过速 D.防止术中出血不止E.减轻洋地黄毒性反应答案：D

　　【解析】冠状动脉旁路手术需要破坏冠状动脉管壁的完整性，如果长期服用抗凝素，术中会出现出血不止的情况，危及患者生命。

　　58.患者，男，65 岁。胃溃疡病史 30 年。近 2 周上腹部持续疼痛，服用治疗胃溃疡的药物无效，并伴有黑便多次。患者可能的并发症为( )。

　　A. 出 血 B. 癌 变 C.幽门梗阻D. 穿 孔 E.胃炎

　　答案：B

　　【解析】消化性溃疡患者疼痛失去原有规律，原有治疗药物无效，持续大便隐血阳性或黑便时，可能的并发症为癌变。

　　59.患儿，4 岁。突然发热、腹痛，腹痛位于脐周，呈持续性，伴有呕吐、腹胀、腹泻，大便为果酱样，有腥臭味。腹部 X 片可见液平面。最可能的诊断是( )。

　　A.胃穿孔B.肠穿孔

　　C.肠套叠D.急性肠炎

　　E.急性坏死性小肠结肠炎答案：C

　　【解析】肠套叠的三大特征是腹痛、腹部包块及果酱样血便，结合腹部 X 片可见液平面提示为肠梗阻，则最可能的诊断是肠套叠。

　　60.初产妇，26 岁。停经 60 天，少量阴道流血 3 天。检查：宫口未开，子宫孕 60 天大小，

　　HCG(+)。最可能的诊断是( )。

　　A.先兆流产B.不全流产C.完全流产D.稽留流产E.习惯流产答案：A

　　【解析】先兆流产指妊娠 28 周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛， 盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。故最可能的诊断是

　　先兆流产。