41.孕 38 周，初产妇。骨盆外测量正常，胎头双顶径 8.5cm，规律宫缩 4 小时，宫口开大

　　1cm，未破膜，头先露，此时较合适的处理是( )。

　　A.抬高床尾

　　B.做肛门检查，3 小时一次C.静脉滴注催产素 D.灌肠刺激宫缩 E.采取膀胱截石位

　　答案：D

　　【解析】孕妇经阴道分娩，此时宫口开大 1cm，处于第一产程。可以用温肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时排便污染消毒区，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。

　　42.新生儿娩出后 1 分钟内情况：四肢青紫，吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，四肢稍弯曲，心搏 90 次/分，呼吸浅、慢、不规则，新生儿评分应得( )。

　　A.0 分

　　B.2 分

　　C.4 分

　　D.6 分

　　E.8 分答案：D

　　【解析】新生儿评分是指在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行对身体状况的评分。四肢青紫，1 分;吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，2 分;四肢稍弯曲，1 分;心搏 90 次/分，1 分;呼吸浅、慢、不规则，1 分。因此 该新生儿评分应得 6 分。

　　43.各种流产的临床特点，哪项是正确的?( )。A.完全流产：腹痛，宫口松 B.先兆流产：宫口未开，阴道出血量少于月经量 C.难免流产：阴道出血量少，未破水 D.不全流产：宫口闭，阴道出血减少 E.稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡超过 10 周答案：B

　　【解析】A 项，完全流产者的宫口应已关闭，腹痛逐渐消失。B 项，先兆流产者宫口未开， 阴道出血量少于月经量。C 项，难免流产者是由先兆流产发展而来，表现为阴道流血量多， 阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出。D 项，不全流产者由难免流产发展而来，妊娠物已部分排出，仍有部分组织残留宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血不止， 严重时可引起出血性休克。E 项，稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡，滞留在宫腔内

　　未自然排出的流产。

　　44.李女士停经 44 天，突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、阴道有少量流血、有排便感。体检：血压 70/50mmHg，下腹压痛(+)，宫颈举痛(+)，下腹部有移动性浊音，最可能诊断为( )。

　　A.先兆流产B.难免流产C.急性阑尾炎D.异位妊娠E.不全流产 答案：D

　　【解析】A 项，先兆流产者不会出现剧烈腹痛和恶心、呕吐症状。B 项，难免流产者的特点表现为阴道流血量多，阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出。C 项，急性阑尾炎虽有腹痛、恶心、呕吐等，但不会表现出阴道的症状。D 项，异位妊娠有停经史， 突然发生剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，阴道出血等症状，结合患者体检：血压 70/50mmHg， 下腹压痛(+)，宫颈举痛(+)，下腹部有移动性浊音等特点，说明患者存在内出血休克情况，其最可能的诊断是异位妊娠。E 项，不全流产者的妊娠产物已部分排出，尚有部分残留宫腔，从而影响子宫收缩，致使阴道出血不止。

　　45.38 岁孕妇，妊娠 11 周，休息时仍胸闷、气急。查脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，心

　　界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿性啰音，处理应是( )。

　　A.立即终止妊娠 B.控制心力衰竭后终止妊娠C.加强产前监护 D.控制心力衰竭后继续妊娠E.限制钠盐摄入

　　答案：B

　　【解析】妊娠合并心力衰竭时可危及孕妇生命安全，处理原则是终止妊娠。此孕妇呼吸、脉搏急促，心界扩大，肺底湿罗音，提示出现早期心力衰竭，结合其目前的心脏功能，首先要控制心力衰竭，然后终止妊娠。

　　46.关于催产素静脉滴注，下列正确的是( )。A.用于协调性子宫收缩乏力，以加强宫缩 B.用于胎儿窘迫，需尽快结束分娩的产妇 C.滴注的速度及剂量始终保持一致 D.教会孕妇自己调节滴速 E.用于经产妇引产更敏感

　　答案：A

　　【解析】A 项，催产素主要用于协调性宫缩乏力的情况，加强宫缩。B 项，胎儿窘迫时不能再加强宫缩，会导致胎儿的进一步缺氧。C 项，催产素的滴注速度及剂量应根据孕妇的反应不断进行调整，并不能始终保持一致。D 项，催产素点滴必须专人守护，不能让孕妇自己调节滴速。E 项，对催产素的敏感性存在个体差异，而不是由是否经产决定。

　　47.慢性宫颈炎的治疗，不合适的方法是( )。

　　A.电熨治疗B.冷冻治疗C.激光治疗D.局部上药

　　E.全身应用大剂量的抗生素答案：E

　　【解析】慢性宫颈炎以局部治疗为主。物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法，治疗方法有激光、冷冻、微波疗法等。宫颈糜烂面小、炎症浸润较浅者可局部上药。全身应用大剂量的抗生素不合适，有导致二重感染的风险。

　　48.未婚女性，20 岁。主诉经期腹痛剧烈，月经来潮时需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温呈双相。肛门检查：子宫前倾前屈、稍小、硬度正常，无压痛，两侧附件(-)，分泌物白色透明。本病例最可能的诊断是( )。

　　A.子宫内膜炎B.子宫腺肌病C.输卵管炎D.子宫肌瘤E.痛经

　　答案：E

　　【解析】痛经是指在行经前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、头晕、乏力、恶心等其他不适症状，以致影响生活和工作的一种疾病，可根据生殖器官有无器质性病变分为继发性痛经和原发性痛经。由题干可知，此患者经期腹痛剧烈，且生殖器官未发现器质性病变，因此最可能的诊断是原发性痛经。

　　49.女性，42 岁。因接触性出血就诊，检查结果为重度宫颈糜烂。要排除宫颈癌，首选的检查是( )。

　　A.子宫颈刮片 B.子宫颈活检 C.子宫颈黏液检查D.阴道镜检查 E.诊断性刮宫

　　答案：A

　　【解析】宫颈糜烂与宫颈癌都可能出现接触性出血的临床表现，因此，需在患者宫颈鳞-柱状上皮交界处取材，做宫颈刮片的鉴别。

　　50.避孕及防止性传播疾病最好的措施是( )。

　　A.皮下埋植药物B.IUD

　　C.阴道隔膜加杀精药D.安全期避孕法 E.避孕套加避孕药膏答案：E

　　【解析】性传播疾病的传播途径主要是通过直接的性接触，阻断直接性接触的方法既可以

　　避孕又可以预防性传播疾病，如避孕套加避孕药膏的方法。

　　51.男婴，日龄 8 天，旧法接生。2 天前哭闹易惊，吮奶困难，继而面肌及全身肌肉阵发性痉挛，首先考虑为( )。

　　A.新生儿败血症B.新生儿颅内出血C.新生儿硬肿症D.新生儿脑膜炎E.新生儿破伤风 答案：E

　　【解析】旧法接生最容易造成新生儿脐部消毒不严，引发感染。结合患儿肌肉痉挛等表现， 可判断患儿可能为新生儿破伤风。

　　52.营养不良导致代谢异常不包括以下哪项?( )

　　A.血糖偏低 B.血清胆固醇降低C.血清清蛋白降低D.血钠、血钾偏低E.白细胞降低

　　答案：E

　　【解析】营养不良导致的代谢异常包括血清总蛋白和清蛋白降低，胆固醇浓度下降，血糖偏低，水盐代谢异常(低钠、低钾、低钙等)。营养不良也可导致免疫功能低下，但白细胞水平不会降低。

　　53.ORS(口服补液盐)液的成分中电解质含量最多的是( )。

　　A.氯化钠B.氯化钾C.氯化钙D.葡萄糖E.碳酸氢钠答案：A

　　【解析】ORS 的配方为：氯化钠 3.5g，碳酸氢钠 2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 20g，加水至

　　1000mL。

　　54.患儿，3 个月。腹泻 2 日，呈黄绿色稀便，有奶瓣和泡沫，为纠正轻度脱水，应选择(

　　)。 A.少量多次饮温开水B.少量多次给予糖水C.静脉补充林格液 D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.静脉补充 10%葡萄糖溶液答案：D

　　【解析】ORS 液是世界卫生组织推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的液体，适用于能口服的轻、中度脱水者。轻度脱水者宜少量多次喂服 0RS 液。

　　55.支气管肺炎区别于支气管炎的关键是( )。

　　A.咳嗽、气促 B.发热、频咳 C.呼吸音减弱 D.白细胞增高 E.两肺细湿性啰音答案：E

　　【解析】支气管炎属于上呼吸道感染，临床以咳嗽、咳痰等症状为主，肺部听诊呼吸音增粗，一般没有明显的干、湿啰音。支气管肺炎以肺组织的炎症为主，临床症状可有咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及两肺细湿性啰音。

　　56.护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其目的是( )。

　　A.防止便秘 B.防止休克 C.防止血栓栓塞D.防止心力衰竭E.防止肾衰竭 答案：C

　　【解析】法洛四联症患儿由于慢性缺氧引起红细胞增多，本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

　　57.关于应用铁剂的描述中应除外( )。A.补充铁剂疗程为 2～3 个月B.长期服用可致铁中毒 C.应从小剂量开始

　　D.可与维生素 C 同服E.如出现黑便立即停药答案：E

　　【解析】服用铁剂时，大便可呈黑色，停药后即恢复正常，故治疗期间不需停药。

　　58.急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是( )。

　　A.血压正常 B.红细胞沉降率正常C.尿常规正常 D.尿阿迪计数正常

　　E.抗“O”滴定度正常答案：B

　　【解析】急性肾炎患儿在水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学，但仍需避免体育运动;尿阿迪计数正常后恢复正常生活。

　　59.治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌明确后，使用敏感性抗生素的时间至少是( )。

　　A.3～7 天

　　B.7～10 天

　　C.2～3 周

　　D.4～5 周

　　E.5～6 周答案：B

　　【解析】小儿化脓性脑膜炎的病原体有很多，治疗原则是彻底抗菌治疗。对脑膜炎球菌脑膜炎，其抗生素疗程为静脉滴注有效抗生素 7～10 天;对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，抗生素疗程为 10～14 天;对金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌脑膜炎应连续使用抗生素 21 天以上。故病原菌明确后，使用敏感抗生素的时间至少是 7～10 天。

　　60.男，6 个月。左耳流脓 2 天后出现高热、抽搐 2 次。查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性。最可能诊断为中耳炎合并( )。

　　A. 败 血 症 B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D. 脑 脓 肿 E.高热惊厥

　　答案：C

　　【解析】中耳炎时，细菌可通过咽鼓管、蝶窦等直接蔓延至脑膜引起化脓性脑膜炎。根据题干判断，患儿前囟张力高，说明有颅内压增高的表现，又有脑膜刺激征表现，可判断患儿合并化脓性脑膜炎。