61.某初产妇妊娠 34 周发生胎膜早破，胎心 140 次/分，应立即采取的措施是( )。

　　A.卧床休息抬高臀部B.经腹羊膜腔输液C.给予地塞米松 D.应用抗生素

　　E.终止妊娠答案：A

　　【解析】该产妇胎膜早破，胎儿未足月，胎儿状况良好，应积极保胎治疗。可立即取左侧卧位或平卧位并抬高臀部，以免脐带脱垂导致胎儿缺氧窘迫。

　　62.患者，男，30 岁。因高热 2 日未能进食，自述口渴、尿少色黄。查体：有脱水样，尿比重 1.028，血清钠浓度为 156mmol/L。应首先给予( )。 A.3%～5%的氯化钠溶液

　　B.5%碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.等渗盐水 E.平衡盐溶液

　　答案：C

　　【解析】患者口渴，查体有脱水样，血清钠高于正常，尿比重增高，可判断发生了高渗性脱水，应首先给予 5%葡萄糖溶液补充体液，降低血清钠浓度，改善脱水状况。

　　63.患者，女，30 岁。因不慎跌倒，导致外阴裂伤，右侧大阴唇裂口约 3cm，活动性出血， 下列处理错误的是( )。

　　A.建立静脉通道B.给予止血药物C.给予抗感染药物D.给予止痛药 E.阴道塞纱布止血答案：E

　　【解析】外阴损伤的处理原则是止血、止痛、防治感染和抗休克，必要时输血。

　　64.3 个月小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃。最可能是维生素 D 缺乏性佝偻病的哪一期?( )

　　A.激期B.初期

　　C.维生素 D 治疗中D. 恢 复 期 E.后遗症期

　　答案：B

　　【解析】该患儿属于维生素 D 缺乏性佝偻病的初期，多见于 3 个月以内婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴多汗，尤其头部多汗，与室温季节无关，而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

　　65.经产妇，34 岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，检查子宫宫体柔软，进一步的处理原则是( )。

　　A.加强宫缩 B.防治感染 C.补充凝血因子D.清除残留胎盘

　　E.缝合软产道裂伤答案：A

　　【解析】该产妇为胎儿胎盘娩出后出现阴道出血，量多可凝固，可判断患者出血是由宫缩乏力引起的产后出血，其处理措施应为加强宫缩。

　　66.足月儿，生后 9 天黄疸加重，体温不升，拒奶，呕吐，精神萎靡，前囟平，面色发灰， 心肺检查未见异常，脐带已脱落，脐窝有少许脓性分泌物，肝肋下 2cm，质软，脾肋下1cm，为明确诊断，最有意义的检查是( )。

　　A. 血 型 B. 血 常 规 C. 尿 常 规 D. 血 培 养 E.血清胆红素答案：E

　　【解析】根据患儿症状及体征可判断其发生了病理性黄疸，为明确诊断应检查患儿的血清胆红素值。

　　67.患者，女，48 岁。接触性出血 1 个月，检查：宫颈糜烂重度。要排除宫颈癌，首先应进行的普查方法是( )。

　　A.B 超 检 查B.阴道镜检查 C.分段诊断性刮宫 D.子宫颈活体组织检查E.子宫颈刮片细胞学检查答案：E

　　【解析】子宫颈刮片细胞学检查是普查宫颈癌最常用的方法，可以检测到子宫颈细胞极早期的变化，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的最简便有效的方法。

　　68.患者，女，36 岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断意义不大的是( )。

　　A.基础代谢率 B.甲状腺摄 131I 率测定C.声带检查

　　D.颈部 X 线E.测血肌酐答案：E

　　【解析】血肌酐主要反映肾脏功能，对甲亢的诊断无意义。

　　69.患者，男，33 岁。左胸部受伤后，烦躁不安，极度呼吸困难伴发绀。查体：脉搏 110 次/分，血压 80∕60mmHg，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。左胸广泛皮下气肿。其首要的急救措施是( )。

　　A. 吸 氧 B.镇静止痛C.穿刺排气

　　D.剖胸探查E.补充血容量答案：C

　　【解析】根据病史及体征可判断患者发生了张力性气胸，应立即胸膜腔穿刺排气减压。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能达到排气减压效果。

　　70.患者，女，因下腹及腰骶部疼痛不适，近 2 个月伴白带量增多就诊。妇检：宫颈中度糜烂，接触性出血。正确的处理应是( )。

　　A.物理治疗 B.药物治疗 C.宫颈锥切术 D.暂时观察，定期随访

　　E.排除宫颈癌后再行治疗答案：E

　　【解析】根据患者症状及妇检结果，怀疑患者有宫颈癌的可能性，应先排除宫颈癌，再对症治疗。

　　71.患儿，4 岁。高热 8 小时、呕吐 4 次、惊厥 2 次于 8 月中旬入院。查体：T40℃，

　　BP46∕18mmHg。昏睡，皮肤呈花纹状，肢端冷，面色苍白，腮腺不大，心、肺、腹检查未见异常，腱反射亢进，为明确诊断，最有意义的检查是( )。

　　A.脑脊液检查 B.血气分析 C.血常规及培养 D.大便常规及培养E.大便培养找疟原虫答案：D

　　【解析】根据患儿高热、昏睡、惊厥、休克、皮肤花纹状等症状，应怀疑是中毒型细菌性痢疾休克，为明确诊断应做大便常规及培养。

　　72.患者，女，40 岁。因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90 次/次、R25 次/分、

　　BP116∕80mmHg，血气分析：PO255mmHg、PCO230mmHg，首先考虑为( )。

　　A.急性肾衰竭 B.急性呼吸窘迫综合征C.弥散性血管内凝血D.急性肝衰竭 E.急性心力衰竭

　　答案：B

　　【解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指多种原因导致的、临床表现为进行性呼吸窘迫和难治性低氧症为主要特征的疾病，动脉血气分析是其常用检查方法。据该患者病史、体检及血气分析结果，应考虑为 ARDS。

　　73.患者，女，30 岁。妊娠 35 周，有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气。该孕妇的治疗措施不正确的是( )。

　　A.严密监护 B.卧床休息 C.宜剖宫产结束妊娠

　　D.产后应用广谱抗生素 2 周E.产后回乳

　　答案：C

　　【解析】患者妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级，行剖腹产风险较高。孕妇宫颈条件良好的话， 可在严密监护下经阴道分娩，产后回乳并应用广谱抗生素 2 周。

　　二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，25 岁。反复发作性上腹痛 5 年。午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体： 腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界缩小。

　　1.下列对其护理措施错误的是( )。

　　A.禁食

　　B.禁止使用麻醉止痛剂

　　C.禁止灌肠

　　D.禁止导尿

　　E.禁止口服导泻药物答案：D

　　【解析】外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：①禁食;②禁用止痛药;

　　③禁服泻药;④禁止灌肠。

　　2.最可能的诊断是( )。

　　A.慢性阑尾炎急性发作

　　B.慢性胃肠炎

　　C.急性胃肠炎

　　D.十二指肠球部溃疡穿孔

　　E.慢性胆囊炎急性发作答案：D

　　【解析】A 项，慢性阑尾炎急性发作多从脐周开始，并向右下腹转移。BC 两项，急慢性胃肠炎具有上腹痛症状，但不具有腹膜炎刺激征。D 项，十二指肠球部溃疡穿孔导致胃内容物流入腹腔，引发急性炎症反应，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎刺激征。E 项， 慢性胆囊炎急性发作时多见于右上腹疼痛，墨菲征阳性，一般不见腹膜炎刺激征。综上， 该患者最可能的诊断为十二指肠球部溃疡穿孔。

　　3.处理措施错误的是( )。

　　A.解痉止痛

　　B.补液

　　C.抗感染

　　D.胃肠减压

　　E.取半卧位答案：A

　　【解析】对于外科急腹症患者，在病因不明情况下，禁止使用解痉止痛药物，以免遮盖并

　　延误病情。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，45 岁。上腹胀痛 5 年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近 3 天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。

　　1.为明确诊断应选择( )。

　　A.胃液分析

　　B.胃镜检查

　　C.X 线检查

　　D.心电图检查

　　E.幽门螺杆菌检查答案：B

　　【解析】根据患者“疼痛–进食–缓解”的上腹痛病史，应考虑患有十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

　　2.抑酸作用最强的药物是( )。

　　A.西咪替丁

　　B.奥美拉唑

　　C.氢氧化铝

　　D.氨苄西林

　　E.枸橼酸铋钾答案：B

　　【解析】临床常用抑酸药有 H2 受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑等)，其中质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用更强，作用更持久。它通过抑制 H+∕K+-ATP 酶的 H+∕K+转运机制，发挥抑制酸分泌作用。

　　3.(共用题干)

　　患儿，女，14 岁。近半月出现全身水肿，血压 110∕70mmHg。检查：尿蛋白(+++)，透明管型 2～3 个/Hp，血红蛋白 110g/L，24 小时尿蛋白>3.5g。

　　1.最可能的诊断是( )。

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾衰

　　C.慢性肾炎

　　D.肾盂肾炎

　　E.肾病综合征答案：E

　　【解析】肾病综合征的诊断标准为：①尿蛋白大于 3.5g/d;②血浆白蛋白低于 30g/L;③ 水肿;④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。该患者符合该诊断标准，故应考虑为肾病综合征。

　　2.为明确病变类型，应进行的辅助检查为( )。

　　A.尿液检查

　　B.血液检查

　　C.肾功能检查

　　D.肾活检病理检查

　　E.肾 B 超检查答案：D

　　【解析】应进行肾活检，做出病理诊断，以明确病变类型，帮助诊断和治疗。

　　3.应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为(+++)，水肿无减轻。最好采用( )。

　　A.加大泼尼松(强的松)剂量

　　B.换用地塞米松

　　C.输入血浆或低分子右旋糖酐

　　D.加用环孢素 A

　　E.加用吲哚美辛(消炎痛) 答案：D

　　【解析】当糖皮质激素疗效不佳时，可选用环孢素。环孢素为免疫抑制剂，可通过选择性抑制 T 辅助细胞及 T 细胞毒效应细胞而起到作用。还可单独应用免疫抑制剂治疗某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。

　　4.(共用题干)

　　患儿，男，8 个月。发热、咳嗽及呼吸困难 4 天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。

　　1.该患儿最可能的疾病是( )。

　　A.腺病毒性肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎答案：B

　　【解析】根据患儿临床表现、血象特点及胸片特征性表现(多发性小脓肿样阴影)，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，儿童患麻疹或流感时易患此病。

　　2.该患儿出现了呼吸困难加重，烦躁不安，高热，面色青灰，左肺叩诊实音，可能发生了

　　( )。

　　A.中毒性脑病

　　B.脑水肿

　　C.肺水肿

　　D.肺脓肿

　　E.脓胸答案：D

　　【解析】肺炎患儿呼吸困难加重，高热，且体检左肺叩诊实音，应考虑发生了肺脓肿。

　　3.抗感染首选( )。

　　A.甲硝唑

　　B.利巴韦林

　　C.病毒唑

　　D.新青霉素Ⅱ

　　E.制霉菌素答案：D

　　【解析】金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，早期治疗应选用敏感的抗菌药物，首选青霉素。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素 G 的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠(新青霉素

　　Ⅱ)、头孢呋辛钠等。

　　4.3 天后，患儿呼吸困难突然加重，明显烦躁不安，面色青紫，呼吸 60 次/分，左上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，最可能出现的并发症是( )。

　　A.脓胸

　　B.脓气胸

　　C.心力衰竭

　　D.肺实变

　　E.渗出性胸膜炎答案：B

　　【解析】患儿病情继续发展，出现呼吸困难，左肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，应考虑发生了脓气胸。