61.患者，女，37 岁。甲亢行甲状腺大部切除术。术后 3 小时突然窒息，面部青紫，颈部切口下脓肿。其原因是( )。

　　A.切口内出血压迫气管B.黏痰堵塞咽喉部 C.喉上神经损伤 D.甲状腺危象 E.喉返神经损伤

　　答案：A

　　【解析】患者甲状腺大部切除术后出现了气管受压的窒息及面部青紫表现，可判断为切口内出血所致。

　　62.早产儿，日龄 1 天。有窒息史，烦躁不安。突然出现高声尖叫。初步诊断颅内出血。应采取的体位是( )。

　　A. 平 卧 位 B. 半 卧 位 C.头低足高位D.头偏向一侧

　　E.头肩抬高 15°～30°

　　答案：E

　　【解析】颅内出血患者宜采取头高足低位，即抬高头部 15°～30°，避免垂头仰卧的姿势， 以减轻脑水肿和防止出血加重。

　　63.患儿，8 个月，腹泻伴中度脱水，经补液后现已排尿，剩余液体有 200mL，需用 10%氯化钾溶液静脉补钾，最多给( )。

　　A.3mL B.6mL C.9mL D.12mL E.15mL 答案：B

　　【解析】根据静脉补钾的原则，其浓度不宜超过 0.3%，假设需用 10%氯化钾溶液 xmL， 则 10%×x/200≤0.3%，计算得 x≤6，即 200mL 液体内最多可加入氯化钾的量为 6mL。

　　64.患者，男，42 岁。因严重感染伴休克入院。经处理病情好转，复查结果中不正常的是

　　( )。

　　A.中心静脉压 6cmH2O

　　B.血 pH7.35 C.PO288mmHg D.PaCO230mmHg E.SaO296%

　　答案：D

　　【解析】A 项，中心静脉压正常值为 5～12cmH2O;B 项，血 pH 正常值为 7.35～7.45;C 项，

　　PO2 正常值为 75～100mmHg;D 项，PaCO2 正常值为 35～45mmHg;E 项，SaO2 正常值≥95%。

　　65.患者，男，56 岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始饮食宜采用( )。

　　A.无渣半流质 B.无脂低蛋白流质C.无脂高蛋白流质D.高脂低蛋白流质E.低脂高蛋白流质答案：B

　　【解析】急性胰腺炎腹痛、呕吐症状消失后可开始给予无脂低蛋白流质饮食，并逐渐过度至低脂饮食，以免加重胰腺负担。

　　66.患儿，男，42 天。因“腹胀 5 天，便血伴呕血 1 天”就诊。查体：患儿精神差，面色苍白，呼吸浅促，心肺无异常，腹胀明显，肠鸣音消失，X 线片显示小肠充气、肠管扩张。该患儿最有可能为( )。

　　A.急性重型腹泻 B.咽下综合征 C.急性坏死性小肠结肠炎D.细菌性痢疾 E.急性病毒性肠炎

　　答案：C

　　【解析】急性坏死性小肠结肠炎是以小肠广泛出血及坏死为特征的胃肠道急症。起病急， 病情危重并进展迅速，临床上常以腹痛、腹泻、便血为主要表现，严重者全身中毒症状明显。常并发腹膜炎、肠穿孔、DIC、休克等，病死率高。腹部 X 线立位平片检查特点为：① 早期可见胃泡胀气有潴留液.小肠轻中度充气扩张;②随病情进展，黏膜下可见小囊泡或串珠状积气;③浆膜下呈线状、半弧状、环状积气透亮区;④有肠坏死时黏膜下和浆膜下均可见积气征象。

　　67.患者，男，45 岁。急性再生障碍性贫血 5 年，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促。该患者可能发生了( )。

　　A. 脑 梗 死 B.高血压危象C.高血压脑病D.颅内出血E.脑动脉痉挛答案：D

　　【解析】该患者有急性再生障碍性贫血病史，血小板减少，易出血。患者突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促，可判断该患者是发生了颅内出血。

　　68.患者，女，40 岁。右乳肿块，界限不清，肿块多并呈串珠状，周期性疼痛。此肿物最可能是( )。

　　A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维瘤

　　C.急性乳腺炎 D.乳管内乳头状瘤E.乳腺癌

　　答案：A

　　【解析】根据患者病情，可判断肿物应是乳腺囊性增生。乳腺增生主要以乳房周期性疼痛为特征，可触及乳房肿块，呈节结状或串珠样，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

　　69.肝性脑病患者经治疗病情好转，开始恢复蛋白质饮食，应先考虑选择( )。

　　A.豆浆B.鸡蛋C.牛奶D.鱼肉E.鸡肉答案：A

　　【解析】肝性脑病患者在发病开始数天内禁食蛋白，患者意识清醒后，可逐步增加蛋白饮 食，以植物蛋白为宜，例如豆浆，原因为：①植物蛋白含支链氨基酸较多，而含氮氨基酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄;②植物蛋白含非吸收性纤维，被肠道酵解产酸有 利于氨的清除，并有利于通便。

　　70.患者，女，33 岁。因卵巢功能障碍给予辅助生育治疗。使用促排卵药物后出现下腹胀痛、腹水、胸水，B 超示卵巢明显增大。该患者首先考虑( )。

　　A.输卵管妊娠破裂 B.药物过敏 C.多胎妊娠 D.卵巢过度刺激综合征E.卵巢肿瘤

　　答案：D

　　【解析】卵巢过度刺激综合征为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。多见于促性腺激素治疗期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水和电解质平衡紊乱甚至出现肾衰竭、血栓形成等，严重者可危及生命。

　　71.患者，男，20 岁。右小腿中下段闭合性骨折 24 小时，肿胀，局部皮下淤血，足趾呈屈曲状，活动受限。可能的并发症是( )。

　　A.血管栓塞 B.神经损伤 C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞 E.局部软组织感染答案：C

　　【解析】骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群，多见于前臂掌侧和小腿。其主要症状包括：①持续性剧烈疼痛;②指或趾呈

　　屈曲状态，肌力减弱;③患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高;④远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。根据该患者临床表现，判断可能的并发症是骨筋膜室综合征。

　　72.风心病孕妇，32 岁，孕 37 周。因有规律宫缩入院。检查：心率 90 次/分，心功能Ⅱ级。骨盆、胎位正常，宫口开大 4cm，先露部在坐骨棘下 1cm。对该孕妇的处理正确的是(

　　)。 A.立即进行剖宫产尽快终止妊娠B.在第二产程鼓励产妇屏气用力C.胎儿娩出后用麦角新碱防出血D.在宫口开全之前可注射缩宫素E.产褥期需使用抗生素预防感染答案：E

　　【解析】产妇属于妊娠合并心脏病，对心功能Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常者，可在医护人 员监护下顺产，但在生产过程中不可过度屏气用力;为防产后出血过多，可静脉注射缩宫 素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高;产后应加强休息和监护，应用广谱抗生素预防感染。

　　73.7 岁患儿，突然发现双下肢，胸腹部大量红斑，高出皮面，压之不褪色，发痒，双膝关节痛。1 周前曾患“感冒”。该患儿可能的疾病是( )。

　　A.过敏性紫癜B.风湿性关节炎C.血友病

　　D.特发性血小板减少性紫癜E.急性肾炎

　　答案：A

　　【解析】过敏性紫癜多为急性起病，病前 1～3 周常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、纳差等全身症状，多系统可受累，主要包括：①皮肤紫癜：常为首 发症状，多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布、躯干和面部少见。初起为 紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后呈棕褐色而消退。② 消化道症状：常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。③关节症状：多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿 胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。④肾脏症状：多发生于起病 1 月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜 性肾炎。少数呈肾病综合征表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展 为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭。⑤其他偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。部分 患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。

　　74.一男婴，足月臀位助产娩出。全身皮肤青紫，心率 70 次/分，呼吸表浅且不规则，四肢软瘫，刺激喉部稍有反射，Apgar 评分为( )。

　　A.3 分

　　B.4 分

　　C.5 分

　　D.6 分

　　E.7 分答案：B

　　【解析】Apgar 评分标准为：①全身皮肤青紫，1 分;②心率 70 次/分，1 分;③呼吸表浅不规则，1 分;④四肢软瘫，0 分;⑤刺激喉部稍有反射，1 分。所以此男婴 Apgar 评分为

　　4 分。

　　二、A3∕A4 型选择题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，28 岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。检查发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂，给予手术治疗。

　　1.为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是( )。

　　A.预防感染

　　B.留置导尿管 7～14 天

　　C.多饮水

　　D.后期应定期做尿道扩张

　　E.局部理疗答案：D

　　【解析】恢复后期可定期做尿道扩张术，可防止患者术后尿道狭窄。

　　2.术后 3 个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往有同样发作史。体检： 腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛。尿镜检：红细胞 10～15 个

　　/HP，血白细胞 9.6×109/L。首先考虑( )。

　　A.急性阑尾炎

　　B.右侧肾输尿管结石

　　C.右侧斜疝

　　D.膀胱结石

　　E.右肾结核答案：B

　　【解析】患者右下腹痛伴恶心，无发热和反跳痛，镜下血尿，应考虑为结石，又患者右肋脊角叩痛，所以考虑为右输尿管结石。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，30 岁。长期咳嗽、咳痰 8 年，心悸气急 2 年，3 天前受凉咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56，PaCO260mmHg，PaO249mmHg。

　　1.此患者最可疑的诊断是( )。

　　A.慢性支气管炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.支气管扩张

　　D.支气管哮喘

　　E.慢性肺源性心脏病答案：E

　　【解析】根据患者病史、体征及血气分析结果，可判断患者是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

　　2.此时患者出现的并发症是( )。

　　A.休克

　　B.肺性脑病

　　C.脑血管意外

　　D.感染中毒性脑病

　　E.弥散性血管内凝血答案：B

　　【解析】肺心病患者出现中枢神经系统症状，并有缺氧和 CO2 潴留，可引起肺性脑病。肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。诊断主要依据有：①慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;②临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;③血气分析有肺功能不全及高碳酸血症的表现;④排除了其他原因引起的神经、精神障碍。

　　3.此患者目前最重要的护理措施是( )。

　　A.改善通气和低流量吸氧

　　B.遵医嘱正确给予抗感染治疗

　　C.注重患者的营养摄入

　　D.协助患者呼吸训练

　　E.注重患者的心理护理答案：A

　　【解析】患者严重呼吸困难，出现发绀，应及时改善通气，给予吸氧，以改善缺氧及二氧化碳潴留状况。

　　3.(共用题干)

　　患者，男，55 岁。上腹痛 3 年，便血约 250mL，伴晕倒，有冠心病病史 3 年。检查：血压100∕70mmHg，脉搏 90 次/分，神清，心律齐，无杂音。肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　1.抢救时禁用的药物是( )。

　　A.西咪替丁

　　B.生长抑素

　　C.奥美拉唑

　　D.垂体后叶素

　　E.去甲肾上腺素答案：D

　　【解析】垂体后叶素主要用于产科，促进宫缩进行催产。因其能收缩血管，使血压升高， 所以高血压、冠心病、心力衰竭者禁用。

　　2.患者出血停止，病情稳定后，为明确病因，首选的检查是( )。

　　A.内镜检查

　　B.B 超检查

　　C.吞线试验

　　D.选择性动脉造影

　　E.X 线钡餐造影检查答案：A

　　【解析】因患者有上腹痛病史及便血，体检肠鸣音活跃，判断为消化道出血。待患者病情稳定后，可选用内镜检查，以查找病因，明确诊断。

　　4.(共用题干)

　　患者，女，45 岁。因粘连性肠梗阻 3 天入院。诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸 26 次/分。脉搏 100 次/分，血压 90∕60mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L，CO2CP3mmol/L(正常 23～31mmol/L)。

　　1.该患者水钠代谢失衡的类型及程度为( )。

　　A.轻度高渗性脱水

　　B.中度高渗性脱水

　　C.中度低渗性脱水

　　D.轻度等渗性脱水

　　E.中度等渗性脱水答案：B

　　【解析】患者有口渴、无力、尿少的症状，体检皮肤弹性差，眼窝凹陷，可判断为中度高渗性脱水。

　　2.该患者存在的酸碱平衡失调为( )。

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.混合性酸碱中毒答案：C

　　【解析】CO2CP(二氧化碳结合力)是在特定温度和压力下测定溶解至血浆或血清中二氧化碳的量，反映体内的碱贮备量，主要用来了解血中碳酸氢钠的含量。患者 CO2CP 降低，表明体内碱储备量减少，可判断患者发生了代谢性酸中毒。

　　3.该患者第 1 天的补液量应包括( )。

　　A.生理需要量+累积丧失量

　　B.生理需要量+1/2 累积丧失量

　　C.生理需要量+1/4 累积丧失量

　　D.生理需要量+1/2 继续丧失量

　　E.生理需要量+1/4 继续丧失量答案：A

　　【解析】患者为中度脱水，所以第 1 天补液量应包括累积丧失量(8～12h 内，

　　8～10mL/kg/h)+生理需要量(12～16mL/kg/h)。

　　4.若在输液中患者出现呼吸急促，咳粉红色泡沫痰，应立即采取的措施是( )。

　　A.快速输液

　　B.大量输液

　　C.减慢或停止输液

　　D.正常输液加用强心剂

　　E.正常输液加用糖皮质激素答案：C

　　【解析】患者输液过程中出现呼吸急促并咳粉红色泡沫痰，表明发生了急性肺水肿，与补液量过大和补液速度过快有关，应减慢输液速度或停止输液。