61.患者，男，65 岁，肺心病入院。护士为其进行静脉穿刺，进针时有回血，推药时患者疼痛明显。此时可能出现的问题是( )。

　　A.针头未刺入血管内 B.针头未完全刺入血管内C.针头刺破对侧血管壁D.针头穿透对侧血管壁E.针头滑出血管外

　　答案：E

　　【解析】根据注射部位局部肿胀和疼痛明显，可判断针头滑出血管外，液体注入了皮下组

　　织。

　　62.患者，女，44 岁。因车祸胸部严重外伤入院。患者存在多方面的需要。按照人的基本需要层次论，应首先满足的需要是( )。

　　A.安全的需要 B.自尊的需要 C.生理的需要 D.爱与归属的需要E.自我实现的需要答案：C

　　【解析】生理需要是人类最基本的需要，在一切需要尚未得到满足之前，生理需要应首先考虑。患者胸部严重外伤亟待诊疗和救治，生理需求亟待满足。

　　63.患者，男，57 岁。因心肌梗死入院，主管护士评估后确定他有以下健康问题。应优先解决的问题是( )。

　　A.舒适改变：心前区疼痛 B.营养失调：低于机体需要量C.活动无耐力 D.气体交换受损

　　E.知识缺乏答案：D

　　【解析】应区别患者的健康问题的轻、重、缓、急，综合各选项应考虑气体交换受损为需优先解决的问题。应首先给予呼吸支持，吸氧以改善通气。

　　64.患者，男，18 岁。因癫痫发作突然跌倒。此时急救的首要步骤是( )。

　　A.口对口人工呼吸B.胸外心脏按压 C.氧气吸入 D.应用简易呼吸机E.清除呼吸道分泌物答案：E

　　【解析】癫痫发作时首要措施为保持患者呼吸通道通畅，及时清除口腔分泌物，以防发生吸入性窒息。

　　65.患者，女，50 岁。计划次日行“胃大部切除术”，今晚辗转反侧，难以入眠。应优先解决的需要是( )。

　　A.生理需要 B.安全需要 C.爱与归属的需要D.自尊的需要 E.自我实现的需要答案：B

　　【解析】安全需要指希望受到保护和免遭威胁，包括要求社会环境安全、生命财产得到保护、生活有保障、病有所医等。患者由于担忧手术预后而辗转反侧，难以入眠，属于安全

　　需要未得到满足。

　　66.患者，女，45 岁。因尿路感染，医嘱尿培养及药物敏感试验，患者神志清醒，一般情况下，护士留取尿标本的方法是( )。

　　A. 导 尿 术 B.留取中段尿

　　C.嘱患者留晨起第 1 次尿

　　D.收集 24 小时尿

　　E.随机留尿 100mL

　　答案：B

　　【解析】尿培养标本应清洁外阴后放出前段尿，留取清洁中段尿，以排除外界细菌干扰， 准确地检测尿液是否存在细菌。

　　67.护士未与患者及家属沟通，为患者施行了导尿术。该护士的行为被认为是( )。

　　A.合法行为B.疏忽大意C.渎职行为D.犯罪行为E.侵权行为答案：E

　　【解析】侵权行为一般指对他人人身权利、财产权利等不应有的侵犯。护士未与患者及家属沟通并取得同意，就为患者施行导尿术，属侵权行为，侵犯了患者的隐私权和知情同意权。

　　68.患者，男，42 岁。因肺炎住院，治疗后病情有所好转，但这时他的妻子意外骨折，他立即出院去照顾妻子和孩子，他的这种行为是( )。

　　A.角色行为冲突B.角色行为缺如C.角色行为强化D.角色行为消退E.角色行为改变答案：D

　　【解析】患者在适应患者角色后，本应免除社会角色相关的责任。但由于某种原因患者又 重新承担起责任，并将其上升到主要位置，从而弱化并放弃患者角色，属于角色行为消退。

　　69.患者，男，50 岁。需进行氧气治疗，氧气浓度 65%，持续 48 小时吸氧后，出现烦躁， 呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。患者可能出现的问题是(

　　)。 A.氧中毒B.肺不张C.呼吸抑制

　　D.呼吸道分泌物干燥 E.晶状体后纤维组织增生

　　答案：B

　　【解析】患者的症状属于氧疗副作用中的肺不张，因吸入高浓度氧气后，肺泡内氧气被大 量置换，一旦支气管有阻塞，其所属肺泡内氧气被肺循环血液迅速吸收引起吸入性肺不张。主要症状有烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。应鼓励 患者作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞，以预防肺不张。

　　70.患者，男，65 岁。肝癌晚期，极度衰弱，此时医护人员应采取的主要措施是( )。

　　A.以对症照料为主 B.以治疗疾病为主 C.尽量延长患者的生存时间D.实施安乐死 E.放弃一切治疗

　　答案：A

　　【解析】临终关怀不以延长临终者的生存时间为目的，而以提高临终阶段的生存质量为宗旨，所以应从以治愈为主的治疗转变为对症为主的照料。

　　71.患者，女，28 岁。左下肢膝关节因车祸进行手术治疗，术后 3 个月其左下肢的关节活动需要他人的帮助，也需要用器械进行。此时左下肢的关节活动能力是( )。

　　A.0 级

　　B.1 级

　　C.2 级

　　D.3 级

　　E.4 级答案：D

　　【解析】该患者左下肢的关节活动既需要他人的帮助，也需要器械的帮助，所以属于关节活动能力 3 级。

　　72.患者，男，37 岁。出现向心性肥胖、痤疮、高血压，疑为皮质醇增多症，准备进行尿

　　17-羟皮质类固醇监测，24 小时尿中加入浓盐酸的剂量是( )。

　　A.1～2mL B.3～4mL C.5～10mL D.15～20mL E.25～30mL 答案：C

　　【解析】进行尿 17-羟皮质类固醇监测时，加入浓盐酸的目的是防腐，24 小时尿中应加入浓盐酸 5～10mL。

　　73.患者，男，44 岁。因食入烙饼，食管静脉破裂出血约 1000mL，输入大量库存血后，出现心率缓慢、手足搐搦，血压下降、伤口渗血，出现以上症状的有关因素是( )。 A.血钾升高

　　B.血钾降低C.血钙升高D.血钙降低

　　E.血钠降低答案：D

　　【解析】综合患者病史及症状，判断患者出现了枸橼酸钠中毒反应。因为大量输入库存血的同时也输入了过量的枸橼酸钠溶液，若患者肝功能不全，枸橼酸钠未完全氧化与排出， 而与血液中游离的钙结合，使血钙降低，临床表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

　　74.患者，男，66 岁。因患糖尿病入院，不会讲普通话，护士与其交流时应特别注意使用的沟通技巧是( )。

　　A.参与B.沉默C.提问D.倾听E.核对答案：E

　　【解析】由于该患者不会讲普通话，故为保证自己理解的内容与对方想要表达的含义一致， 护士在与其交流时应特别注意核对。

　　75.患者，男，36 岁。因脑外伤急诊入院已 3 天，患者呈熟睡状态，可以唤醒但随即入睡， 答话含糊、答非所问，患者的意识状态是( )。

　　A.浅昏迷B. 昏 睡 C. 嗜 睡 D.意识障碍E.谵妄

　　答案：B

　　【解析】昏睡状态是指患者处于较深睡眠，不能自主清醒，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，答话含糊、答非所问，但旋即又熟睡的意识状态。

　　二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，50 岁。主诉头痛、发热、乏力、全身酸痛、恶心，面色潮红、皮肤干燥、发烫。呼吸音粗糙，体温 38.5℃。

　　1.属于客观资料的信息是( )。

　　A.头痛

　　B.体温 38.5℃

　　C.乏力

　　D.全身酸痛

　　E.恶心答案：B

　　【解析】客观资料是指由资料采集者所观察到的或测量到的信息。患者的体征属客观资料， 而主诉的症状为主观资料。

　　2.此病的护理问诊重点是( )。

　　A.患者的文化程度和职业

　　B.患者的既往病史和家庭史

　　C.此次发病的诱因和症状

　　D.患者的生活状况和自理程度

　　E.心理和社会状况答案：B

　　【解析】根据患者主述及客观体征，已了解现在的健康状况，即现病史。为了全面了解患者的病情，问诊的重点应该放在既往病史和家族史方面。

　　3.在收集健康资料时，未用到的方法是( )。

　　A.视觉观察

　　B.触觉观察

　　C.听觉观察

　　D.嗅觉观察

　　E.交谈答案：D

　　【解析】体格检查是用视、触、叩、听的基本方法进行，病史采集主要通过交谈获得。根据患者主诉及客观体征，未用到的检查方法为嗅觉观察。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，30 岁。急性阑尾炎合并穿孔，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后手术室护士送患者回病室。

　　1.次日患者体温 39℃，主诉切口疼痛难忍，患者应取的体位是( )。

　　A.仰卧屈膝位

　　B.右侧卧位

　　C.端坐卧位

　　D.半坐卧位

　　E.头高脚低位答案：D

　　【解析】腹部手术后的患者应采取半坐卧位，可以减少腹部肌肉牵拉受力及伤口缝线张力， 从而减少患者的疼痛。

　　2.向患者解释取此种体位的理由是( )。

　　A.可减少局部出血，有利于伤口愈合

　　B.可防止炎症扩散和毒素吸收，可减轻疼痛

　　C.可减少回心血量，促进局部血液循环

　　D.减轻肺部淤血，减少并发症

　　E.减轻腹部切口缝合处的张力，减轻疼痛答案：E

　　【解析】腹部手术后的患者采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口的愈合。此外还可减轻中毒症状，有利于引流和使感染局限化。

　　3.(共用题干)

　　患者，男，28 岁。暴饮暴食后出现上腹正中刀割样剧痛，不能忍受，并伴有恶心、呕吐。

　　急送至医院，诊断为急性胰腺炎，医嘱：禁食、胃肠减压，肠外营养支持。2 周后病情稳定，改为要素饮食，鼻饲提供营养。

　　1.给该患者要素饮食过程中做法正确的是( )。

　　A.从高浓度、大剂量开始

　　B.溶液温度应保持在 35℃

　　C.鼻饲过程出现恶心应立即停用

　　D.若停用应逐渐减量

　　E.长期使用时无需补充维生素答案：D

　　【解析】A 项，要素饮食一般由低、少、慢开始，逐渐增加。B 项，经鼻饲时温度宜为

　　41～42℃。C 项，要素饮食过程中易产生胃肠道功能并发症，出现恶心、呕吐等，应及时查明原因，按需要调整速度、温度，反应严重者可停用。D 项，要素饮食停用时应逐渐减量，防止骤停引起低血糖反应。E 项，若长期给予要素饮食，则需适当补充维生素。

　　2.该患者要素饮食的特点不包括( )。

　　A.营养价值高

　　B.营养成分全面

　　C.含大量纤维素

　　D.不需经过消化

　　E.肠道直接吸收答案：C

　　【解析】要素饮食是一种化学精制食物，含有人体所需的易于消化吸收的全部营养成分， 包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素，不包括纤维素。

　　3.根据世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级。该患者的疼痛属于( )。

　　A.0 级

　　B.1 级

　　C.2 级

　　D.3 级

　　E.4 级答案：D

　　【解析】WHO 将疼痛分为 5 级，包括：①0 级，不痛;②1 级，轻度痛，为间歇痛，可不用药;③2 级，中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药;④3 级，重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛;⑤4 级，严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。患者为上腹正中刀割样疼痛，不能忍受，属疼痛 3 级。

　　4.(共用题干)

　　患者，男，32 岁。在输液过程中突然出现呼吸困难，气促。咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。

　　1.可能出现的输液反应是( )。

　　A.肺栓塞

　　B.肺气肿

　　C.肺水肿

　　D.肺不张

　　E.支气管哮喘答案：C

　　【解析】根据症状分析患者出现了循环负荷过重反应，即急性肺水肿。可能是由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

　　2.给予的护理措施中不正确的是( )。

　　A.立即为患者安置左侧卧位

　　B.安慰患者，减轻紧张、恐惧心理

　　C.高流量吸氧

　　D.遵医嘱给予镇静药物

　　E.必要时四肢轮流结扎答案：A

　　【解析】患者出现急性肺水肿时，应立即停止输液，并通知医生。若病情允许，患者应立即取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

　　5.(共用题干)

　　患儿，男，3 岁。因手足口病入院，某日出现肺水肿，护士协助医生及时接上呼吸机。

　　1.医院用品的危险性是指物品污染后对人体造成危害的程度。呼吸机管道属于( )。

　　A.极度危险物品

　　B.高度危险物品

　　C.中度危险物品

　　D.低度危险物品

　　E.无危险物品答案：C

　　【解析】呼吸机管道不进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，因此属于中度危险性物品。

　　2.呼吸机管道可采取的消毒方法是( )。

　　A.干烤

　　B.日光曝晒

　　C.紫外线灯管照射

　　D.含氯消毒剂溶液浸泡

　　E.洗必泰溶液浸泡答案：D

　　【解析】中度危险性物品应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法，可选择中水平或高水平消毒法，含氯消毒剂浸泡属于高水平消毒法，可以采用。

　　6.(共用题干)

　　患儿，男，7 岁。在河边玩耍时不慎溺水窒息。

　　1.患者被救上岸后，首要的急救步骤是( )。

　　A.加压给氧

　　B.清除呼吸道异物和分泌物

　　C.挤压简易呼吸器

　　D.肌内注射呼吸兴奋剂

　　E.口对口人工呼吸答案：B

　　【解析】对于溺水窒息患者首要抢救措施为清除呼吸道异物和分泌物，以保持呼吸道的通畅。

　　2.对患儿进行心肺复苏技术 CAB，其中“B”指的是( )。

　　A.人工呼吸

　　B.开放气道

　　C.药物治疗

　　D.胸外心脏按压

　　E.电击除颤答案：A

　　【解析】心肺复苏技术中基本生命支持的目标是尽快恢复全身组织器官的氧供，保证机体最低的氧需要。心肺复苏技术主要有三个步骤(CAB)，即循环支持(Circulation)、保持气道通畅(Airway)、呼吸支持(Breathing)。

　　3.如果使用人工呼吸器为患儿进行人工呼吸，挤压一次可进入肺内的空气是( )。

　　A.100mL B.400mL C.500mL D.1000mL E.300mL

　　答案：C

　　【解析】人工呼吸器是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的装置，是抢救危重病人不可缺少的设备。人工呼吸器的潮气量，即挤压一次可进入肺内的空气为 500mL。