81.患儿，8 岁。4 天前出现发热、咳嗽，体温最高达 39℃，咳嗽呈阵发性刺激性干咳。体检：肺部呼吸音增粗。胸部 X 线：大片密度增高影;血清冷凝集试验呈阳性。引起该患儿

　　肺部病变的病原体最可能是( )。

　　A.革兰阴性杆菌B.肺炎支原体 C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.呼吸道合胞病毒答案：B

　　【解析】肺炎支原体肺炎多数为亚急性起病，发热无定型，咳嗽较重，初期为刺激性干咳， 常有咽痛，头痛等症状。可出现多系统多器官的损害，全身症状比胸部体征明显。X 线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大 叶性阴影。血沉增快，冷凝集试验阳性。根据该患儿临床表现和实验检查，可判断该患儿 是患有肺炎支原体肺炎。

　　82.患者，男，67 岁。以慢性支气管并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上

　　胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为( )。

　　A.自发性气胸B.急性心肌梗死C.急性肺炎 D.渗出性胸膜炎E.肺栓塞

　　答案：A

　　【解析】气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。患者有 COPD 病史，干咳后出现左侧胸痛，并发呼吸困难，听诊左侧呼吸音减弱，应考虑是并发了自发性气胸。

　　83.患者，男，57 岁。胃大部切除术后出现头晕、乏力。查 Hb80g/L，其贫血的原因是(

　　)。 A.铁摄入不足B.铁损失过多C.铁利用障碍D.铁吸收不良E.铁需要量增加答案：D

　　【解析】胃大部切除术切除大部分胃体，胃酸分泌减少，导致 3 价铁离子不能被还原成 2

　　价铁离子，从而抑制了铁的吸收，可引起缺铁性贫血。根据患者病史，应为缺铁性贫血。

　　84.某产妇，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血。量多，呈鲜红色，有血凝块。子宫平脐、宫体较硬。最可能的出血原因是( )。

　　A.宫缩乏力B.胎盘粘连C.胎盘植入D.软产道损伤

　　E.凝血功能障碍答案：D

　　【解析】A 项，宫缩乏力引起的产后出血，特点是胎盘剥离延缓，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。检查腹部时由于子宫松软无收缩常感到子宫轮廊不清，摸不到宫底。BC 两项，胎盘因素引起的产后出血，临床上可见于子宫收缩乏力， 胎盘未能娩出而出血量多。胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的遗留。D 项，软产道损伤所致产后出血，特点是在胎儿娩出后立即发生，软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。E 项，凝血功能障碍引起产后出血，孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，表现为血不凝，不易止血。根据产妇出现阴道活动性出血，量多，呈鲜红色，有血凝块，子宫平脐，宫体较硬可判断产妇是软产道损伤。

　　85.患者，女，45 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2 年。1 周前出现食欲下降，恶心，腹胀。查体：颈静脉怒张，肝脏增大、压痛明显，下肢水肿。患者出现上述表现的原因最主要是

　　( )。 A.原发性心肌损害B.左室前负荷加重C.右室前负荷加重D.左室后负荷加重E.右室后负荷加重答案：E

　　【解析】根据患者病史及体检结果可知患者并发了右心衰，又因患者二尖瓣狭窄，可知其出现的右心衰体征的原因是右室后负荷加重。

　　86.基础护理的宗旨是( )。 A.为患者创造一个花钱最少的方法 B.为患者创造一个恢复最快的训练方法 C.为患者创造一个接受治疗的最佳身心状态D.为患者创造一个最舒适的环境 E.为患者创造一个最直接的医患沟通平台 答案：C

　　【解析】基础护理是各专科护理的基础，是运用护理学的基本理论、基础知识和基本技术取满足患者的基本要求，其旨在为患者创造一个接受治疗的最佳的身心状态。

　　87.有关临终关怀护理的内容，正确的是( )。 A.虽然患者的病情很重，但仍要以大剂量的针对性的积极治疗为主B.可以通过暗示等办法告诉患者病情严重和所剩时日不多的事实C.尽可能地减少临终患者的治疗费用 D.组织各种丰富的体育活动，以提高患者临终的生活质量 E.解决患者生理、心理上的需求

　　答案：E

　　【解析】AC 两项，违反了护理为主和适度治疗原则，临终关怀不主张以延长晚期患者的生命过程为目的，使用昂贵的药物以及各种积极的治疗方法，但也不是一味减少治疗费用， 而是主张以控制症状，减轻或缓解患者痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务;BD 两项，

　　违反了重视心理原则，应更加注重心理关怀和支持，使患者接受即将到来的死亡的现实， 从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦。

　　二、B1 型题

　　1.(共用备选答案)

　　A.细菌

　　B.病毒

　　C.真菌

　　D.原虫

　　E.支原体

　　1.单纯疱疹性口腔炎的病原体是( )。答案：B

　　【解析】单纯疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒型感染所致。多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔黏膜上成簇小水疱、溃疡或融合后形成的大溃疡，7～10 天左右可自愈。

　　2.鹅口疮的病原体是( )。答案：C

　　【解析】鹅口疮是白色念珠菌感染引起的，其病原体属于真菌，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。

　　2.(共用备选答案)

　　A.暴饮暴食

　　B.遗传因素

　　C.胆汁反流

　　D.慢性肝炎

　　E.循环障碍

　　1.在我国，与急性胰腺炎的发病最密切相关的是( )。答案：C

　　【解析】在我国，胆源性胰腺炎最常见。胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。

　　2.与肝硬化的发病有关的是( )。答案：D

　　【解析】病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成， 导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

　　3.与原发性肝癌的发病有关的是( )。答案：D

　　【解析】原发性肝癌的病因尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关，如乙型肝炎 病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。

　　3.(共用备选答案)

　　A.出生 1～2 天

　　B.出生 2～3 天

　　C.出生 5～6 天

　　D.出生 1 周内

　　E.出生 2 周内

　　1.新生儿生理性黄疸消退的时间是( )。答案：E

　　【解析】新生儿生理性黄疸一般情况良好，足月儿在 7～10 天消退，不超过 2 周，早产儿可延到 3～4 周。

　　2.新生儿生理性黄疸出现的时间是( )。答案：B

　　【解析】新生儿生理性黄疸于生后 2～3 天内出现，4～6 天达高峰。

　　4.(共用备选答案)

　　A.大脑

　　B.心脏

　　C.肾脏

　　D.脾脏

　　E.肺脏

　　1.一氧化碳中毒最先受损的部位是( )。答案：A

　　【解析】一氧化碳中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高

　　200～300 倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。所以 CO 中毒的临床表现是缺氧，对缺氧反应敏感的器官是脑。

　　2.系统性红斑狼疮最严重的受损部位是( )。答案：C

　　【解析】在遗传、环境、雌激素水平等各种因素相互作用下，系统性红斑狼疮患者体内 T 淋巴细胞减少、T 抑制细胞功能降低、B 细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在肾小球。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死，导致狼疮肾炎，肾脏受损严重。

　　5.(共用备选答案)

　　A.痉挛型

　　B.混合型

　　C.共济失调型

　　D.手足徐动型

　　E.肌张力低下型

　　1.锥体系受累引起的脑瘫为( )。答案：A

　　【解析】痉挛型脑瘫，由锥体系受损引起，是最典型和常见的类型，主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态，肌张力明

　　显增高，腱反射亢进，可有病理反射，常伴有语言及智能障碍。

　　2.小脑受累引起的脑瘫为( )。答案：C

　　【解析】共济失调型脑瘫，较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

　　6.(共用备选答案)

　　A.雄激素

　　B.雌激素

　　C.甲状腺激素

　　D.抗利尿激素

　　E.肾上腺皮质激素

　　1.特发性血小板减少性紫癜发病的相关因素是( )。答案：B

　　【解析】特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。育龄期女性慢性 ITP 发病高于男性，妊娠期容易复发，提示雌激素可能参与 ITP 的发病。

　　2.系统性红斑狼疮发病的相关因素是( )。答案：B

　　【解析】系统性红斑狼疮的发生与遗传因素、雌激素水平、环境因素等有关。在各种因素相互作用下，导致 T 淋巴细胞减少、T 抑制细胞功能降低、B 细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。