61.患者，男，34 岁。急性肺炎，在使用青霉素后发生过敏反应，出现面色苍白、出冷汗、发绀、血压下降等循环衰竭症状的原因是( )。

　　A.胃肠道平滑肌痉挛B.呼吸道分泌物增多C.中枢系统缺氧 D.皮肤血管收缩 E.周围血管扩张

　　答案：E

　　【解析】该患者因使用青霉素出现了以血压下降为主的过敏性休克的表现，与青霉素引起的Ⅰ型超敏反应有关，机制如下：①致敏阶段：青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生 IgE，IgE 吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。②发敏阶段：当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上 IgE 结合，致脱颗粒释放生物活性介质。③效应阶段：释放的介质作用于靶器官与组织，引起平滑肌收缩，周围血管通透性增加、扩张，腺体分泌增加，出现一系列循环衰竭症状。

　　62.患者，女，30 岁。因乙型肝炎入传染科住院隔离治疗，限制其活动，该患者活动受限是属于( )。

　　A.焦虑造成活动无力B.运动系统功能受损C.社会因素的需要D.治疗措施需要 E.疾病影响机体活动答案：D

　　【解析】乙型肝炎患者被要求入传染科隔离治疗，患者的活动空间缩小，限制和影响其活 动，有利于患者的治疗和康复。这是一项治疗措施，故该患者活动受限属于治疗措施需要。

　　二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，50 岁。2 小时前因突感胸闷，胸骨后疼痛就诊，心电图显示有急性前壁心肌缺血，收入院治疗。护理体检：神志清，合作，心率 108 次/分，律齐。

　　1.患者在住院过程中，床边摆满了亲朋好友送来的鲜花，使他得到了( )。

　　A.生理的需要

　　B.安全的需要

　　C.爱与归属的需要

　　D.尊重的需要

　　E.自我实现的需要答案：C

　　【解析】爱与归属的需要也叫社交的需要，是指个人渴望得到家庭、团体、朋友、同事的关怀、爱护和理解，是对友情、信任、温暖、爱情的需要。社交的需要比生理和安全需要更细微、更难捉摸。它与个人性格、经历、生活区域、民族、生活习惯、宗教信仰等都有关系，这种需要是难以察觉，无法度量的。

　　2.患者目前需要满足的需要是( )。

　　A.生理的需要

　　B.安全的需要

　　C.爱与归属的需要

　　D.尊重的需要

　　E.自我实现的需要答案：A

　　【解析】生理上的需要是人们最原始、最基本的需要。如空气、水、吃饭、穿衣、性欲、住宅、医疗等。若不满足，则有生命危险。它是最强烈的不可避免的最底层需要，也是推动人们行动的强大动力。只有这些最基本的需要满足到维持生存所必需的程度后，其他的需要才能成为新的激励因素。

　　3.责任护士将患者安置在离治疗室距离较近的床位，告诉其生命体征正常，一切都在检测之中，请患者安心休息，这是为了满足患者的( )。

　　A.生理的需要

　　B.安全的需要

　　C.爱与归属的需要

　　D.尊重的需要

　　E.自我实现的需要答案：B

　　【解析】安全的需要要求劳动安全、职业安全、生活稳定、希望免于灾难、希望未来有保障等。安全需要比生理需要较高一级，当生理需要得到满足以后就要保障安全需要。整个有机体是一个追求安全的机制，人的感受器官、效应器官、智能和其他能量主要是寻求安全的工具，甚至可以把科学和人生观都看成是满足安全需要的一部分。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，22 岁。近日来感觉身体极度不适，伴发热，遂入院治疗。入院当日体温最高时

　　达 39.4℃，最低时为 37.6℃。

　　1.此种发热的热型为( )。

　　A.稽留热

　　B.弛张热

　　C.间歇热

　　D.回归热

　　E.不规则热答案：B

　　【解析】弛张热又称败血症热型，是指体温常在 39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 1℃，但最低体温仍超过正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤和恶性组织细胞病等。

　　2.该热型常见的疾病是( )。

　　A.肺炎球菌性肺炎

　　B.伤寒

　　C.癌症

　　D.疟疾

　　E.风湿热答案：E

　　【解析】弛张热常见于败血症、风湿热、化脓性疾病、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤和恶性组织细胞病等。

　　3.护理该患者时，护士为其测量体温的间隔时间是( )。

　　A.2 小时

　　B.4 小时

　　C.6 小时

　　D.8 小时

　　E.12 小时答案：B

　　【解析】对于高热患者，应每隔 4 小时测量 1 次体温，待体温恢复正常 3 天后改为每天测量 1～2 次。

　　3.(共用题干)

　　患者，男，40 岁。因车祸导致脑外伤，出现昏迷，为保证营养供给，需要长期鼻饲，取去枕平卧位，准备接受插胃管。

　　1.胃管更换的时间是( )。

　　A.乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管每周更换 1 次

　　B.乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 1 次

　　C.乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 2 次

　　D.乳胶胃管每周更换 2 次，硅胶胃管每月更换 1 次

　　E.乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管每月更换 2 次答案：B

　　【解析】胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管

　　脱出，导致误吸。胃管更换时间应视胃管材质而定，鼻饲乳胶胃管每 7 天更换 1 次，硅胶胃管每 4 周更换 1 次。

　　2.为其插胃管至 15cm 时，应采取的护理措施是( )。

　　A.使患者头后仰便于胃管插入

　　B.让患者取右侧卧位使插管顺利

　　C.让患者头托起，使下颌骨靠近胸骨柄

　　D.将病床床头摇起，使患者呈半坐卧位

　　E.使患者头偏向护士一侧方便胃管插入答案：C

　　【解析】当胃管插至 15cm 时达咽喉部，对清醒患者可让其做吞咽动作。但对昏迷患者，应沿着胃管外壁滴注 l～2mL 灭菌石蜡油，将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管。将胃管缓缓插至所需长度后，检查胃管是否在胃内。胃管插入成功后，需将胃管妥善固定。

　　4.(共用题干)

　　患者，男，64 岁。突然出现胸骨后压迫性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见 ST 段压低、T 波倒置，使用消心痛 5 分钟后疼痛缓解。

　　1.对患者进行健康指导，错误的是( )。

　　A.宜摄入低脂肪低胆固醇食物

　　B.不宜饮浓茶，避免刺激性食物

　　C.病情缓解期可适当参加活动

　　D.食物中宜高糖，适量纤维素

　　E.宜平时携带保健盒以备急用答案：D

　　【解析】ABD 三项，冠心病患者应选择低胆固醇、低糖、低动物脂肪、低热量饮食，提倡进食清淡，食用富含维生素(新鲜蔬菜、水果)、植物蛋白(豆类及豆制品)的食物，避免暴饮暴食，忌烟酒浓茶及刺激性食物。C 项，患者可根据身体状态和爱好选择合适的运动方式，运动强度要遵循个体化和循序渐进的原则。E 项，患者外出活动后应注意安全，随身携带保健药盒，以免发生意外。

　　2.引起患者疼痛的原因是( )。

　　A.温度刺激

　　B.物理损伤

　　C.化学损伤

　　D.病理改变

　　E.心理因素答案：D

　　【解析】冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔 狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。其病理改变是由于脂质代谢异 常，血液中的脂质沉积在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆 积而成白色斑块，即动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。

　　3.患者的疼痛属于世界卫生组织(WHO)对疼痛程度分级的( )。

　　A.0 级

　　B.1 级

　　C.2 级

　　D.3 级

　　E.4 级答案：D

　　【解析】世界卫生组织(WHO)规定的疼痛程度分级为：①0 级，不痛;②1 级，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时轻度疼痛，可以忍受，睡眠不受影响;③2 级，静卧痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受影响，要求用镇痛药;④3 级，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　　5.(共用题干)

　　患者，男，27 岁。急性细菌性肠炎 1 天未进食，医嘱静脉输液：

　　5%GS1000mL、0.9%NaCl500mL、抗生素、VitB6、VitC、KCl。

　　1.该患者静脉输液的最主要目的是( )。

　　A.治疗与补充血容量

　　B.治疗与纠正酸中毒

　　C.治疗与补充水分、电解质

　　D.补充血容量与纠正渗透压

　　E.供给热量答案：C

　　【解析】该患者为细菌性肠炎，体内水及电解质丢失，又 1 天未进食，未能及时补充。所以静脉输液的最主要目的是治疗与补充水分、电解质，以维持机体内环境的稳定。

　　2.输液的注意事项中，不正确的是( )。

　　A.茂菲管液面过高，拔出液体瓶内针头降低液面

　　B.茂菲管内液面保持 1/2～2/3

　　C.KCl 输入出现疼痛时减慢滴速

　　D.更换液体时严格无菌操作

　　E.按照先盐后糖的顺序答案：A

　　【解析】茂菲滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。若拔出液体瓶内针头降低液面，针头受污染的可能性大，违反了无菌操作原则。

　　6.(共用题干)

　　患者，女，因脑挫裂伤入院 2 天，呈持续睡眠状态，可被唤醒，能够简单回答问题，但反应迟钝，随后又很快入睡。

　　1.该患者的意识障碍程度应为( )。

　　A.嗜睡

　　B.意识模糊

　　C.昏睡

　　D.浅昏迷

　　E.深昏迷答案：A

　　【解析】意识障碍程度包括：①嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒， 醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。②意识模糊：患者的时间、空间及 人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

　　③谵妄状态：患者定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉， 形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。④昏睡：患者处于较深睡眠，不能被 唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。⑤昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺 激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动分为浅昏迷和深昏迷。

　　2.对该患者重点观察的内容是( )。

　　A.体温

　　B.脉搏

　　C.呼吸

　　D.血压

　　E.神志答案：E

　　【解析】脑挫裂伤患者意识障碍严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。所以应重点观察患者神志，了解患者是否存在意识障碍。

　　7.(共用题干)

　　患者，女，45 岁。在为果树喷洒敌百虫农药时，出现头痛、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状，被急送入院，医护人员立即给予洗胃。

　　1.洗胃过程中，护士发现有血性液体流出，同时患者腹痛加剧，此时正确的做法是( )。

　　A.观察的同时继续洗胃

　　B.继续缓慢洗胃

　　C.快速洗胃

　　D.立即停止洗胃

　　E.休息片刻，继续洗胃答案：D

　　【解析】在洗胃过程中应随时观察患者生命体征的变化，如患者感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。

　　2.应选择的洗胃溶液是( )。

　　A. 蛋 清 水 B.4%碳酸氢钠

　　C.淡石灰水

　　D.1∶15000～1∶20000 高锰酸钾溶液

　　E.5%醋酸答案：D

　　【解析】敌百虫在酸性及中性溶液中较稳定，在碱性条件下分解为敌敌畏，其毒性增大了

　　10 倍。因此敌百虫中毒选用 1%的盐水或清水洗胃，亦可 1∶15000～1∶20000 高锰酸钾溶液洗胃，而禁用碱性药物洗胃。

　　8.(共用题干)

　　患者，男，59 岁。患者在家时排便正常，但入院 4 天没有排便，饮食正常。

　　1.遵医嘱给予开塞露治疗，不正确的是( )。

　　A.为保护患者隐私，用屏风遮挡，拉好窗帘

　　B.剪去封口后，先挤出少许液体润滑开口处

　　C.患者取左侧卧位

　　D.轻插入肛门后将药液全部挤入直肠

　　E.嘱患者无需保留，可立即排便答案：E

　　【解析】开塞露挤尽后，一手持纱布按摩肛门处，一手快速拔出开塞露外壳(成人一般需

　　30～40mL)。进入直肠后应嘱患者保持原体位十分钟左右，让药物多停留一段时间，才会有效刺激直肠壁，患者出现便意时方可排便。

　　2.开塞露的作用机制是( )。

　　A.在肠道内吸水膨胀后，增加肠内容物的容积

　　B.在肠腔维持高渗透压，阻止肠内盐和水分的吸收

　　C.润滑软化粪便，减少肠内水分被吸收

　　D.使黏膜通透性增加，使电解质和水向肠腔渗透

　　E.刺激十二指肠分泌缩胆囊肽，促进肠分泌肠液和蠕动答案：C

　　【解析】开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便， 刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。

　　9.(共用题干)

　　患者，女，68 岁。直肠癌，欲行直肠癌根治术，医嘱手术前肠道准备。

　　1.采用口服甘露醇法清洁肠道时，术前何时口服?( )

　　A.术日清晨

　　B.术前 1 日清晨

　　C.术前 1 日中午

　　D.术前 1 日下午

　　E.术前 1 日晚上答案：D

　　【解析】直肠癌手术常于术前 1 天下午 2:00～4:00 口服 5%～10%的甘露醇清洁肠道。彻底清除肠道大便及肠道积气、积液，对预防感染和减轻腹胀均有积极作用。

　　2.甘露醇与葡萄糖的量为( )。A.20%甘露醇 500mL+5%葡萄糖 500mL B.20%甘露醇 500mL+5%葡萄糖 1000mL C.20%甘露醇 500mL+10%葡萄糖 500mL D.20%甘露醇 500mL+10%葡萄糖 1000mL

　　E.20%甘露醇 500mL+25%葡萄糖 500mL

　　答案：B

　　【解析】甘露醇为高渗性，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，引起患者腹泻，达到清洁肠道的效果。术前肠道准备常用 20%甘露醇 500mL+5%葡萄糖 1000mL 混匀。

　　10.(共用题干)

　　患者，男，32 岁。因脑外伤入院，神志不清。查体：体温 39.8℃，脉搏 65 次/分，呼吸

　　16 次/分，血压 160∕90mmHg，医嘱给予降温，静脉滴注甘露醇。

　　1.此时最主要的降温方式是( )。

　　A.乙醇拭浴

　　B.温水拭浴

　　C.腋窝置冰袋

　　D.头部戴冰帽

　　E.腹股沟置冰袋答案：D

　　【解析】脑外伤患者因脑组织损伤，脑细胞功能受到破坏，其降温的重点在头部，戴冰帽 可降低脑细胞代谢，减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑组织对缺氧的反应。

　　2.此时降温的主要目的是( )。

　　A.减轻充血

　　B.减轻出血

　　C.减轻脑水肿

　　D.促进炎症局限

　　E.加速神经冲动传导答案：C

　　【解析】脑外伤患者头部戴冰帽，其主要目的是降低脑血管的通透性，控制脑水肿形成。与静脉滴注甘露醇相比，避免了后者所致的水、电解质紊乱和肾功能损害。

　　3.为患者降温时应注意肛温不得低于( )。A.33℃

　　B.30℃

　　C.35℃ D.35.5℃ E.36℃

　　答案：B

　　【解析】对戴冰帽的患者应监测肛温，肛温不得低于 30℃，同时应注意观察皮肤色泽，以免降温过度所致的体温过低和寒颤发生。