二、A3/A4 型题

　　1.(共用题干)

　　患者，男，50 岁。进行性吞咽困难 3 个月，现能进流质饮食。检查：锁骨上未触及肿大的淋巴结。

　　1.最先考虑的诊断是( )。

　　A.食管炎

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.食管静脉曲张

　　E.贲门失弛缓症

　　答案：B

　　【解析】中期食管癌症的典型症状是进行性吞咽困难，故该患者应首先考虑食管癌。A 项， 食管裂孔疝并发反流性食管炎，有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，但多无进行性吞咽困难。

　　C 项，食管平滑肌瘤一般病程较长，进展慢，症状轻，典型病例吞咽困难症状轻。D 项，食管静脉曲张病人常有门脉高压症的其他体征，X 线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗，迂曲， 或呈串珠样充盈缺损。E 项，贲门失弛缓症一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状时 轻时重，咽下困难多呈间隙性发作，常伴有胸骨后疼痛及反流现象，用解痉药常能使症状缓解。

　　2.首先应选择的检查是( )。

　　A.食管镜

　　B.胸部及纵隔 CT

　　C.食管 X 线钡餐透视

　　D.胸部 X 线摄片检查

　　E.腹部超声波和肝功检查答案：C

　　【解析】对食管癌可疑病例，均应做食管吞稀钡 X 线双重对比造影。该患者可疑食管癌， 应首先行食管 X 线钡餐透视，食管镜可确诊。

　　2.(共用题干)

　　患者，男，42 岁。左季肋部撞伤 8 小时，血压 9.1∕6kPa(68∕45mmHg)，脉搏 120 次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显，腹部移动性浊音阳性。

　　1.为明确诊断，最有意义的检查是( )。

　　A.腹部平片

　　B.尿常规

　　C.腹腔穿刺

　　D.血生化检查

　　E.超声波检查答案：C

　　【解析】根据患者病史及体检结果，考虑患者腹腔脏器破裂，可能存在活动性出血，为明 确诊断，应进行诊断性腹腔穿刺，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。

　　2.最可能的检查结果是( )。

　　A.腹部轻度反跳痛

　　B.血尿

　　C.腹腔内有少量液体

　　D.血清淀粉酶明显升高

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E

　　【解析】根据腹部肌紧张不明显可判断为腹腔实质性器官损伤，可能存在活动性出血，诊断性腹腔穿刺时可抽出不凝固血液。

　　3.采取的主要措施是( )。

　　A.严密观察

　　B.输血输液

　　C.快速输血补液同时紧急手术

　　D.应用升压药物

　　E.应用抗生素答案：C

　　【解析】对确诊腹内脏器损伤出血并已发生失血性休克者，应快速建立静脉通道输血补液以纠正休克并做好紧急术前准备，早期手术，剖腹探查并止血。

　　3.(共用题干)

　　患者，男，58 岁。进行性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。

　　1.采集病史时，要重点询问( )。

　　A.有无恶心呕吐

　　B.排便情况

　　C.既往史

　　D.家族史

　　E.腹痛情况答案：B

　　【解析】结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍 后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。所以结肠癌患者早期的表现是排便习惯和粪便性状的改变。

　　2.为明确诊断，应进行的检查是( )。

　　A.纤维结肠镜检查

　　B.MRI 检查

　　C.CT 检查

　　D.B 超检查

　　E.X 线钡剂灌肠检查答案：A

　　【解析】纤维结肠镜可直视病变，发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围，也可取活组织检查，以明确诊断。

　　4.(共用题干)

　　患儿，男，9 个月。人工喂养，面色苍白 1 个月，肝脾增大，血红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大，白细胞及血小板正常。

　　1.最可能的疾病为( )。

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.营养性巨幼细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.生理性贫血

　　E.地中海贫血答案：A

　　【解析】患儿面色苍白，肝脾增大，血象呈典型小细胞低色素性贫血的表现(血红细胞大

　　小不等，以小为主，中心淡染区扩大，白细胞及血小板正常)，考虑为营养性缺铁性贫血。

　　2.应给予的最佳治疗是( )。

　　A.注射铁剂

　　B.口服二价铁

　　C.口服叶酸

　　D.注射维生素 B12

　　E.输全血答案：B

　　【解析】营养性缺铁性贫血的治疗原则为：①根除病因;②补足贮铁。补铁治疗首选口服铁剂，常用二价铁，如硫酸亚铁或右旋糖酐铁，每日 4～6mg/kg，分 3 次服用。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。

　　3.该患儿的护理措施中不正确的是( )。

　　A.及时添加绿叶蔬菜

　　B.及时添加动物肝脏及蛋黄

　　C.铁剂和牛奶、钙片同服

　　D.肌内注射铁剂时部位要深

　　E.铁剂应在两餐间服用答案：C

　　【解析】AB 两项，该患儿因营养不足引起营养性缺铁性贫血，所以应改善饮食，及时添加辅食，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂吸收。C 项，牛奶可抑制铁的吸收，因此铁剂不能与牛奶、钙片同服。D 项，肌肉注射铁剂可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此， 应采用深部肌内注射，并经常更换注射部位，以促进吸收。E 项，餐后服用胃肠道反应小且易耐受，所以铁剂应在两餐间服用。

　　三、B1 型题

　　1.(共用备选答案)

　　A.血胆红素测定

　　B.胃液振荡试验

　　C.血常规检查

　　D.肝功能检查

　　E.血液培养

　　1.诊断新生儿败血症最有意义的检查是( )。答案：E

　　【解析】新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，是指病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出，血液细菌培养阳性即可确诊。

　　2.诊断新生儿肺透明膜病较有意义的检查是( )。答案：B

　　【解析】新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿， 因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。胃液振荡试验呈阴性。

　　2.(共用备选答案)

　　A.X 线摄片

　　B.MRl 检查

　　C.临床检查

　　D.CT 检查

　　E.B 超检查

　　1.颅盖线形骨折的诊断主要依据( )。答案：A

　　【解析】颅盖线形骨折，头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状， 如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征，其诊断的主要依据是头颅 X 线摄片示单发或多发的骨折线。

　　2.颅底线形骨折的诊断主要依据( )。答案：C

　　【解析】颅底线形骨折的诊断主要依据临床检查，如出现迟发性典型部位皮肤黏膜瘀斑、脑脊液漏、颅神经损伤等。测量鼻咽后部软组织厚度可作为参考，影像学检查发现颅内积气为颅底骨折的重要证据。

　　3.(共用备选答案)

　　A.硫酸镁

　　B.谷氨酸钠

　　C.谷氨酸钾

　　D.左旋多巴E.γ-酪氨酸

　　1.肝性脑病伴脑水肿时禁用的药物是( )。答案：B

　　【解析】谷氨酸钠为降氨药物，肝性脑病时可促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱。但是对伴脑水肿的患者应限制钠的摄入，以免加重水肿，所以应禁用谷氨酸钠。

　　2.肝性脑病伴肾衰竭时禁用的药物是( )。答案：C

　　【解析】谷氨酸钾为降氨药物，肝性脑病时可促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱。钾离子通过肾脏排泄，肾衰竭时肾脏排钾障碍，故禁用谷氨酸钾。

　　4.(共用备选答案)

　　A.脑电图

　　B.CT 或 MRI

　　C.B 超

　　D.脑脊液检查

　　E.免疫学检查

　　1.为明确癫痫诊断应做的检查是( )。答案：A

　　【解析】癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

　　脑电图检查可明确癫痫，是诊断癫痫发作最重要的手段。

　　2.为明确癫痫病因应做的检查是( )。答案：B

　　【解析】在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。做头部 CT 或 MRI，可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等，以明确癫痫病因。

　　5.(共用备选答案)

　　A.给予镇静剂

　　B.行剖宫产术

　　C.立即人工破膜

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.等待产程自然进展

　　1.不协调性宫缩乏力的首要处理措施为( )。答案：A

　　【解析】不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶 100mg、吗啡 10～15mg 肌内注射或地西泮 10mg 静脉注射，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。

　　2.明显头盆不称的处理措施为( )。答案：B

　　【解析】发现明显头盆不称不能试产，应及时行剖宫产术终止妊娠。