61.患者，女，32 岁。糖尿病 11 年，呼吸深大而快，且有烂苹果气味。化验：尿糖

　　(+++)，血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)，血酮增高。初步诊断为( )。

　　A.右心衰竭 B.慢性肾衰竭C.酮症酸中毒D.周围神经病变E.自主神经病变答案：C

　　【解析】依据患者糖尿病病史、呼吸深大而快、且有烂苹果气味的症状，结合尿糖

　　(+++)、血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)、血酮增高的实验室检查结果，可诊断该患者为酮症酸中毒。

　　62.患儿，3 个月。腹泻 2 日，呈黄绿色稀便有奶瓣和泡沫，为纠正轻度脱水，应选择(

　　)。 A.少量多次饮温开水B.少量多次给予糖水C.静脉补充林格液

　　D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.静脉补充 10%葡萄糖溶液答案：D

　　【解析】ORS 即口服补液盐，为防治腹泻脱水的有效药物。ORS 配方为：氯化钠 2.6g，枸橼酸钠 2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 13.5g，用前以温开水 1000mL 溶解。

　　63.患者，女，经产妇，39 岁。1 年来经量增多，经期持续 4～14 天。检查：子宫如孕 3 个月大小，凹凸不平，双附件无异常，血红蛋白 90g/L，诊断为子宫肌瘤。恰当的处理为(

　　)。 A.随访观察B.手术治疗C.放射治疗D.中药治疗E.激素治疗答案：B

　　【解析】子宫肌瘤的手术治疗适应证包括：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;

　　④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因;⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。该患者的症状符合手术治疗的适应证，所以应采取手术治疗。

　　64.患者，男，28 岁。因突发腹痛，持续加重来院就诊。查体：上腹部腹膜刺激征明显。腹部立位 X 线平片可见膈下游离气体。初步诊断为( )。

　　A.急性胰腺炎B. 胆 石 症 C. 胃 穿 孔 D. 肠 梗 阻 E.阑尾炎穿孔答案：C

　　【解析】结合患者上腹部腹膜刺激征阳性和 X 线检查时可见膈下新月状游离气体影，初步诊断为胃穿孔。

　　65.初产妇，剖宫产后第 6 天顺利出院。护士交代其产后复查的时间是( )。

　　A.产后 2 周

　　B.产后 3 周

　　C.产后 4 周

　　D.产后 5 周

　　E.产后 6 周答案：E

　　【解析】产后复查的时间为剖宫产术后 42 天。

　　66.患者，女，停经 9 周，少量阴道流血 3 天，无腹痛，子宫符合孕周，宫口未开。B 超检查：宫内妊娠，可见胎心搏动。入院后主要的治疗原则是( )。

　　A.保胎治疗B.尽快剖宫

　　C.止血补血D.间断吸氧E.预防感染答案：A

　　【解析】先兆流产是指妊娠 28 周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重， 可能发展为难免流产。该患者诊断应为先兆流产，处理原则是卧床休息，禁止性生活，减少刺激等，采取保胎治疗。

　　67.患者，女，65 岁。阴道分泌物增多伴出血 3 个月，经宫颈病理等检查临床诊断为宫颈鳞状细胞癌Ⅰa 期，应行( )。

　　A.全身化学治疗B.手术治疗 C.宫颈物理治疗D.宫颈局部用药E.肿瘤细胞减灭术答案：B

　　【解析】宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，主要组织学类型是鳞状细胞癌，其次是腺癌。手术治疗主要适用于Ⅰa～Ⅱa 的早期宫颈癌患者。

　　68.双胎妊娠在分娩期，第一个胎儿娩出后，由于子宫突然缩小，容易发生( )。

　　A.前置胎盘B.胎盘早剥C.胎膜早破D.胎儿畸形E.产程缩短答案：B

　　【解析】双胎妊娠在分娩期，应注意预防发生脐带脱垂或胎盘早剥等并发症，待第一个胎儿娩出后应立即断脐。

　　69.患者，男，34 岁。腰麻下行阑尾切除术后发生尿潴留，其主要原因是( )。

　　A.手术部位疼痛B.不习惯病室排尿C.不习惯卧床排尿D.精神紧张 E.麻醉反应

　　答案：E

　　【解析】腰麻后发生尿潴留可由膀胱麻痹导致过度胀满，或手术刺激，或不习惯卧位排尿等引起。因支配膀胱的副交感神经恢复较晚，所以麻醉反应为术后尿潴留的主要原因。

　　70.患者，男，50 岁。在田间劳动时不慎敌百虫农药中毒，立即被送急诊。抢救时禁用的措施是( )。

　　A. 清 水 洗 胃 B.2%碳酸氢钠洗胃

　　C.1:5000 高锰酸钾洗胃D.1%盐水洗胃 E.硫酸钠导泻

　　答案：B

　　【解析】敌百虫中毒时如使用 2%碳酸氢钠洗胃，可产生毒性更强的敌敌畏，因此禁止使用。应用 1:5000 高锰酸钾洗胃。

　　71.患者，男，35 岁。头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检：贫血貌，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 5cm。血象：血红蛋白 70g/L，白细胞 20×109/L， 血小板 20×109/L。首先考虑的诊断是( )。

　　A.血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病 D.巨幼红细胞性贫血E.溶血性贫血

　　答案：C

　　【解析】该患者出现贫血、发热、皮肤出血点、肝脾肿大、胸骨压痛，其血象示白细胞增多、血小板减少，符合急性白血病特征，故考虑诊断为急性白血病。

　　72.患者，女，27 岁。发热，多处关节炎，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。特异性高的检查结果是( )。

　　A.红细胞花环形成B.类风湿因子(+) C.抗核抗体(+) D.抗 Sm 抗体(+) E.红细胞沉降率快 答案：D

　　【解析】抗 Sm 抗体(+)是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体。在我国红斑狼疮患者中， 阳性率占 30%。

　　73.患者，女，36 岁。患慢性肾炎，有眼睑水肿，血压高，大量蛋白尿，但肾功能正常。饮食应采用( )。

　　A.低盐饮食B.高磷饮食C.高蛋白饮食D.高脂饮食E.不限制饮食答案：A

　　【解析】应采取低盐饮食，因该患者伴有水肿、血压升高及大量蛋白尿，饮食应注意限制水钠的摄入。

　　74.患者，男，25 岁。慢性肾炎病史 7 年，近日来恶心呕吐、气喘，血压 175∕100mmHg， 颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音。血尿素氮 30mmol/L，血肌酐 752μmol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用( )。

　　A.5%碳酸氢钠静脉滴注B.葡萄糖酸钙静脉注射C.血液透析静脉滴注 D.硝普钠静脉滴注E.50%葡萄糖静脉滴注答案：A

　　【解析】该患者血钾 7.2mmol/L，为高钾血症，应用 5%碳酸氢钠静脉滴注纠正高血钾以防酸中毒。

　　75.患者，女，30 岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。体检：胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是( )。

　　A.CT 检查

　　B.X 线 检 查C.心电图检查 D.心肌酶学检查E.超声心动图检查答案：E

　　【解析】结合该患者症状及体征，考虑诊断为主动脉瓣狭窄，超声心动图检查是最有价值的检查方法。

　　76.患者，女，20 岁。头部外伤后 2 天。患者受伤时立即昏迷，20 分钟后清醒，头痛，呕吐 2 次。半小时前又出现昏迷。检查：右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。目前最根本的处理是( )。

　　A.应用脱水剂 B.应用利尿剂 C.紧急手术治疗D.冬眠低温疗法E.应用糖皮质激素答案：C

　　【解析】依据患者受伤后意识障碍、瞳孔改变、肌力减退考虑诊断为颅内血肿。其处理原则是一经确诊应立即手术治疗。

　　77.患者，男，28 岁。反复出现右季肋部胀痛，并伴寒战、高热。为明确诊断，首选的检查是( )。

　　A.CT

　　B.B 超C.血、尿淀粉酶D.白细胞计数E.胃酸游离度 答案：B

　　【解析】根据患者症状，考虑该患者可能为急性化脓性胆管炎，应做 B 超检查，因为 B 超是诊断胆道疾病简单、有效、方便的首选方法。

　　78.初产妇，25 岁。妊娠 39 周，阴道流血 1 小时入院。产检：无宫缩，胎心 170 次/分，

　　宫口未开，臀先露，羊水Ⅱ度粪染。进一步的处理是( )。

　　A.自然分娩 B.预防感染 C.产钳助产 D.立即剖宫产 E.静脉滴注缩宫素引产答案：D

　　【解析】根据患者症状和产检结果可诊断为胎儿宫内窘迫，应立即行剖宫产术终止妊娠。

　　79.患者，女，清晨未起床时测得血压 125∕80mmHg，脉搏 88 次/分，其基础代谢率为(

　　)。A.14% B.16% C.20% D.21% E.22% 答案：E

　　【解析】基础代谢率公式 BMR(%)=(脉率+脉压)-111，脉率为 88 次/分，脉压=收缩压-舒张压=45mmHg，所以 BMR(%)=(45+88)-111(%)=22%，故该患者基础代谢为 22%。

　　80.患者，男，67 岁。尿频及排尿困难 5 年余，无心肺疾病，BP160∕100mmHg，诊断为良性前列腺增生，残余尿量 200mL。合适的治疗方法是( )。

　　A.α 受体阻滞剂B.经尿道高温治疗 C.体外高强度聚焦超声D.经尿道前列腺电切术E.开放式前列腺切除术答案：D

　　【解析】当排尿梗阻症状严重，残余尿量大于 50mL，或出现良性前列腺增生的并发症，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证，应采用外科手术治疗， 经尿道前列腺切除术是目前最常用的手术方式。根据该患者临床表现，应选择经尿道前列 腺电切术。