三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(1～4题共用题干)

　　男性，27岁，发现室间隔缺损20年。1个月来出现不规则发热，体温37.5℃左右。入院前已经不规则使用抗生素2周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白75g/Lo

　　1.初步诊断为

　　A.慢性白血病

　　B.贫血性心脏病

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.室间隔缺损，心力衰竭

　　E.亚急性感染性心内膜炎

　　2.该患者可能的致病菌是

　　A.真菌

　　B.肠球菌

　　C.肺炎双球菌

　　D.草绿色链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　3.若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断

　　A.胸片

　　B.全血分析

　　C.肝肾功能

　　D.超声心动图

　　E.肝、胆、脾超声

　　4.本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助

　　A.血沉

　　B.体温高度

　　C.皮肤瘀点

　　D.肝肾功能

　　E.白细胞计数

　　正确答案:1.E;2.D;3.D;4.C

　　(5～8题共用题干)

　　女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院

　　5.感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况

　　A.心脏正常的吸毒者

　　B.先心病室间隔缺损

　　C.先心病房缺

　　D.肺源性心脏病

　　E.风湿性瓣膜病

　　6.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎，

　　A.主动脉瓣关闭不全伴心衰

　　B.重度二尖瓣狭窄

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣脱垂

　　E.二叶式主动脉瓣狭窄

　　7.为明确诊断抽血培养的最佳时间是

　　A.先用抗生素3d，体温不退时抽取

　　B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

　　C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

　　E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

　　8.如果患者发生猝死，最常见原因是

　　A.心力衰竭

　　B.心肌或心包脓肿

　　C.感染性动脉瘤

　　D.室性心律失常

　　E.脏器栓塞

　　正确答案:5.E;6.C;7.C;8.E

　　(9～11题共用题干)

　　女性，32岁，反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查

　　9.入院后首先处理是

　　A.1～2d内抽取血培养3～4次

　　B.尿常规检查有否镜下血尿

　　C.抗生素静脉点滴

　　D.检查血沉，抗"O"除外风湿活动

　　E.B超检查有否脾肿大

　　10.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

　　A.胸部X线摄片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.心血管造影

　　E.心脏CT

　　11.本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应用疗程是

　　A.体温正常后3小时可停用抗生素

　　B.2周

　　C.5个月

　　D.4～8周

　　E.10个月

　　正确答案:9.A;10.C;11.D