第31题：

　　有关机械辅助呼吸的呼气末正压方式治疗ARDS原理哪项是错误的

　　A、促进肺泡水肿消退

　　B、增加功能残气量

　　C、减少肺内动静脉分流

　　D、增加吸入氧浓度

　　E、扩张萎陷的肺泡

　　参考答案：D

　　【解析】ARDS时，由于肺水肿、透明膜形成、肺不张等病理变化，使得单纯氧疗效果欠佳，多数患者需机械通气给氧，采用呼气末正压(PEEP)模式，使呼气末容量增加，陷闭的小气道和肺泡开放，并减轻肺水肿，从而改善通气/血流比值并改善弥散功能，达到改善氧合和肺顺应性的目的。

　　第32题：

　　严重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是

　　A、缺氧不是主要原因

　　B、可引起氧中毒

　　C、降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性

　　D、促使二氧化碳排出过快

　　E、诱发代谢性碱中毒

　　参考答案：C

　　【解析】此题考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低浓度(<30%～35%)给氧原则的依据。其原因为慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用。当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低浓度给氧的原则。

　　第33题：

　　关于慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅

　　A、使用糖皮质激素

　　B、采用快速利尿剂

　　C、口服或雾化祛痰剂

　　D、痰液黏稠者补液

　　E、无力排痰者翻身拍背

　　参考答案：B

　　【解析】呼吸衰竭患者的首要治疗是保持气道通畅。慢性呼吸衰竭常见于COPD等患者，多存在痰液黏稠，导致气道堵塞，因而其通畅气道的措施应以稀释痰液、促进痰液排出为目标，通过祛痰、抗炎、补液及翻身拍背等措施，可达到清除气道分泌物，保持气道通畅。而快速利尿则会使痰液黏稠，堵塞气道，不利于气道的通畅，故B选项错误。

　　第34题：

　　关于原发型肺结核，下列哪项是错误的

　　A、初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部

　　B、结核分枝杆菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎

　　C、容易出现空洞和排菌

　　D、症状多轻微而短暂

　　E、多发生于儿童

　　参考答案：C

　　【解析】此题考查原发型肺结核的临床特点，考生应结合继发型肺结核，区别记忆。原发型肺结核多发生于儿童和初进城市的成年人，原发病灶通常可见于肺上叶底部、中叶或下叶上部，结核分枝杆菌从原发病灶通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称为原发综合征，症状多轻微而短暂;与其相区别，继发型肺结核多发生在成人，其常见类型浸润型肺结核病灶多在肺尖和锁骨下，继发型肺结核有明显的临床症状，易出现空洞和排菌。

　　第35题：

　　最简便的杀灭结核分枝杆菌的方法是

　　A、阳光暴晒2小时

　　B、煮沸1分钟

　　C、70%酒精接触2分钟

　　D、来苏水接触2～12小时

　　E、直接焚烧带有病菌的痰纸

　　参考答案：E

　　【解析】此题考查肺结核病人的消毒隔离，是历年考查的重点，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核分枝杆菌对外界的抵抗力较强，但在烈日暴晒下2小时，与70%酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能被杀死。痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，来苏水(5%石炭酸)则需24小时才能杀灭病菌，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便。

　　第36题：

　　为预防肺结核的发生和流行，在下列措施中最为关键的一项是

　　A、自出生后开始定期接种卡介苗

　　B、隔离排菌结核患者

　　C、合理化疗治愈排菌患者

　　D、加强营养，锻炼身体，增强抵抗力

　　E、为易感者及密切接触排菌患者预防性投药

　　参考答案：C

　　【解析】关于肺结核的预防，在肺结核流行的各个环节均应重视，如传染源的隔离、化疗，痰液的消毒处理，易感人群的预防接种，密切接触者的预防性化疗等，其中最为关键的措施是对传染源即排菌患者的合理化疗，这是最为有效和积极的控制肺结核流行的措施。

　　第37题：

　　肺结核大咯血最主要的致死原因是

　　A、失血性休克

　　B、重度贫血

　　C、窒息

　　D、心力衰竭

　　E、呼吸衰竭

　　参考答案：C

　　【解析】大咯血患者主要的并发症是窒息和失血性休克，其中窒息是咯血致死的主要原因，此考点是历年考查的重点，考生应重点掌握。

　　第38题：

　　最常见的成人肺结核是

　　A、原发型肺结核

　　B、血行播散型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、慢性纤维空洞型肺结核

　　E、结核性胸膜炎

　　参考答案：C

　　【解析】此题是关于肺结核分型常见的考查内容。原发型肺结核多见于少年儿童和初进大城市的成年人，而成人最常见的肺结核类型是浸润型肺结核。

　　第39题：

　　关于肺炎链球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的

　　A、最常见的症状是突发的寒战、发热、咳嗽、咳痰与胸痛

　　B、咳痰呈红棕色胶冻状

　　C、可出现呕吐、腹痛、腹泻

　　D、严重者可出现昏迷

　　E、可出现发绀与口周疱疹

　　参考答案：B

　　【解析】肺炎链球菌肺炎作为一个典型的病原体感染所致肺炎，是历年考查的重点，护士应重点掌握其病理变化、临床特点及治疗要点。此题考查肺炎链球菌肺炎的临床特点，其最常见的症状是突发的寒战、发热、咳嗽、咳痰与胸痛，典型的痰液呈铁锈色，多有上呼吸道感染(可见口周疱疹)的前驱症状，可出现呕吐、腹痛、腹泻，严重感染时可因伴发休克、ARDS等而出现呼吸困难、发绀、昏迷等表现。红棕色胶冻状痰是肺炎杆菌肺炎痰液的典型表现，故此选项错误。

　　第40题：

　　关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项错误

　　A、可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎

　　B、一般不引起肺组织坏死或形成空洞

　　C、肺炎消散后，多留有纤维瘢痕

　　D、治疗首选青霉素

　　E、少数患者可并发脓胸

　　参考答案：C

　　【解析】此题从肺炎链球菌的病理变化和治疗方面考查考生对该病的掌握情况，但这道题可从总体上把握。常见的病原体所致肺炎中除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构和功能均可恢复，由此可知肺炎链球菌肺炎待肺炎消散后，一般不遗留瘢痕。

　　第41题：

　　关于医院获得性肺炎，哪项不正确

　　A、多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难

　　B、革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染

　　C、耐药细菌日益增多

　　D、一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎

　　E、在医院内感染的肺炎

　　参考答案：B

　　【解析】此题从定义、易患人群、病原学及治疗等方面考查医院获得性肺炎的临床特点，应注意医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌。

　　第42题：

　　肺真菌病诊断主要依靠

　　A、临床表现

　　B、X线典型表现

　　C、血清学试验

　　D、抗原皮肤试验

　　E、痰真菌培养及菌型鉴定

　　参考答案：E

　　【解析】近年来，由于人口老化和广谱抗生素等药物的广泛应用，肺真菌感染有逐渐增多趋势，应引起重视，然而本病症状、体征及X线征象多无特征性，诊断较为困难，此题对护士而言难度较大，但考生在答题的过程中，应注意方法，肺真菌感染作为肺炎的一种类型，也遵循肺炎诊断的一般原则，即痰涂片或痰培养见到病原体可提示诊断。

　　第43题：

　　社区获得性肺炎最常见的病原菌是

　　A、军团菌

　　B、葡萄球菌

　　C、肺炎克雷伯杆菌

　　D、肺炎链球菌

　　E、铜绿假单胞菌

　　参考答案：D

　　【解析】此题考查肺炎的病原学特点。按照感染来源，肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎最常见的病原菌为肺炎链球菌，而医院获得性肺炎常见致病菌为革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等)，其次为金黄色葡萄球菌、真菌等。

　　第44题：

　　肺炎链球菌肺炎出现铁锈色痰的最主要原因是

　　A、痰里有大量红细胞

　　B、痰里混有大量肺泡巨噬细胞

　　C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物

　　D、红细胞破坏后释放含铁血黄素

　　E、痰里有大量血红蛋白

　　参考答案：D

　　【解析】肺炎链球菌肺炎患者的痰液典型者呈铁锈色，主要原因是红细胞破坏后释放含铁血黄素所致，近年由于抗生素的应用，典型的铁锈色痰已不多见，此考点考查机会较少，考生了解即可。

　　第45题：

　　患者，男性，60岁，咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是

　　A、肺部感染

　　B、自发性气胸

　　C、肺心病

　　D、阻塞性肺气肿

　　E、支气管哮喘

　　参考答案：D

　　【解析】根据题干描述，考虑该患者为慢性支气管炎。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。