11、患者女性50岁，因胆结石术后放置T形引流管。

　　1.关于T形管的护理，下列哪项不妥

　　A.每天更换引流瓶

　　B.记录引流量及性质

　　C.引流瓶不得高于引流出口

　　D.每日按时冲洗

　　E.拔管前夹管观察1～2天

　　『正确答案』D

　　『答案解析』术后T型管护理包括(1)妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

　　(2)观察记录胆汁的量及性状。胆汁引流一般每日约300～700ml。量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。

　　(3)保持清洁每日更换1次外接的连接管和引流瓶。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

　　2.考虑拔管的指征下列哪项不正确

　　A.黄疸消退

　　B.无腹痛、腹胀

　　C.大便颜色正常

　　D.无发热

　　E.胆汁引流量减少，颜色清淡，无沉淀及絮状物

　　『正确答案』E

　　『答案解析』拔管指征为黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

　　患者男性，28岁，突发右上腹疼痛12小时，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸，体温37.3℃，心率78次/分，血压110/70mmHg，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。下列诊断哪项可能性大

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.胆道蛔虫症

　　D.急性化脓性胆管炎

　　E.急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胆道蛔虫症临床表现为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。

　　胆道蛔虫病的治疗，错误的是

　　A.解痉止痛用吗啡

　　B.利胆驱虫

　　C.控制感染

　　D.支持疗法

　　E.非手术无效可手术治疗

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胆道蛔虫症禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，增加胆道内压力。

　　A.腹痛，寒战高热，黄疸

　　B.进行性加重的无痛性黄疸

　　C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状

　　D.间歇性黄疸

　　E.新生儿7天内轻微黄疸

　　1.急性梗阻性化脓性胆管炎，可见

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性梗阻性化脓性胆管炎大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征(Reynolds五联征)即可诊断。

　　2.胰头癌可见

　　『正确答案』B

　　『答案解析』黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。

　　A.急症手术行胆总管引流

　　B.急症手术行腹腔引流

　　C.胆囊切除

　　D.胆囊造瘘

　　E.给予解痉止痛

　　1.急性胆囊炎需要

　　『正确答案』E

　　『答案解析』急性胆囊炎的发作，有较典型的过程。起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸。所以需要解痉止痛。

　　2.急性重症胆管炎需要

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性重症胆管炎需要解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效。但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

　　3.坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要

　　『正确答案』B

　　『答案解析』坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要手术腹腔引流，因为坏疽引发穿孔会产生大量脓液在腹腔，所以需要急症手术腹腔引流。

　　A.胃十二指肠穿孔

　　B.急性结石性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.急性机械性肠梗阻

　　1.墨菲征阳性见于

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性胆囊炎常见右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆。。

　　2.腹部平片查见膈下游离气体见于

　　『正确答案』A

　　『答案解析』膈下游离气体常见于消化性溃疡穿孔气体进入横膈以下。

　　3.听诊腹部高调肠鸣音见于

　　『正确答案』E

　　『答案解析』机械性肠梗阻肠鸣音是亢进的，所以听诊腹部高调肠鸣音见于机械性肠梗阻.