二、A2

　　1、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　咳粉红泡沫痰属于呼吸系统症状。不属于甲状腺肿大症状。 2、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　白血病细胞浸润不同部位的表现

　　(1) 肝、脾及淋巴结肿大：脾及浅表淋巴结肿大急淋病人多见，肝、脾一般轻度至中度肿 大，表面光滑，偶伴轻度压痛。浅表淋巴结多为轻度肿大无压痛。

　　(2) 骨骼和关节：胸骨下端局部压痛较为常见。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

　　(3) 中枢神经系统白血病：化疗药物不易通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细 胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。随着急性白血病病人生存期延长，中枢神经 系统白血病比早年多见，而且多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为 头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力増高。

　　(4) 脾及黏膜浸润：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘瘆、结节性红斑等;牙龈可増生、肿胀。

　　(5) 白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润表现无痛性肿 大，多为一侧性。此外尚可累及心、肺、胃肠等部位，但不一定出现相应的症状。 3、

　　正确答案】E 【答案解析】

　　急性胰腺炎患者禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。腹痛剧烈者可给 予哌替啶肌内注射。 4、

　　正确答案】B 【答案解析】

　　为预防肝性脑病的发生，应消除各种诱因，减少有毒物质的生成和吸收。上消化道出血可使 肠道产氨増多，从而使血氨増高诱发肝性脑病，故出血停止后也首先应给予灌肠和导泻，有 利于清除肠内含氮物质。选项C,为预防肝性脑病的发生，应预防患者发生感染，可以预防 性使用抗生素，但对该患者不是首要的措施;选项D在未发生肝性脑病之前，不需要严格限 制蛋白质摄入;选项A、E均不是预防肝性脑病的有效措施。故选B。

　　5、

　　【正确答案】C 【答案解析】

　　主动脉瓣关闭不全体检第2主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

　　6、

　　正确答案】B 【答案解析】

　　本题考查的肺炎伴感染性休克的护理措施。在建立静脉通路后补液应先快后慢，先盐后糖， 先晶后胶，宁少勿多。本题正确答案是B。 7、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量(1〜2L/min) 低浓度(25%〜29%)持续吸氧。

　　8、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。

　　9、

　　正确答案】E 【答案解析】

　　患者取侧卧位，护理人员以右手自肺底由下而上、自外向内叩击，每一肺叶叩击1〜3分钟， 频率为120〜180次/分。紧跟叩击后，在患者呼气期进行胸壁振荡。用低渗盐水进行湿化呼 吸道，时间10〜20分钟。湿化温度过高易引起呼吸道烧伤，过低可致呼吸道痉挛、寒战反 应，应控制湿化温度在35〜37°C，故前四项均不选。 10、

　　正确答案】A 【答案解析】

　　动脉导管未闭临床表现：患儿女多于男，男女之比为1:2〜1:3。临床症状的轻重，取决于 导管管径粗细和分流量的大小。动脉导管较细，症状较轻或无症状。导管粗大者，分流量大， 表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起 声音嘶哑。婴儿期发生心力衰竭。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵 状趾。查体可见：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期， 伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻高流量舒张期隆隆样杂音。P2増强或亢进。周围 血管征阳性：脉压増大>40mmHg、可见甲床毛细血管搏动、触到水冲脉、可闻及股动脉枪击 音等。

　　11、

　　【正确答案】B 【答案解析】

　　急性坏死性小肠结肠炎：1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性 钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。

　　2. 腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭 味。 12、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　对其家长健康指导的重点是惊厥的预防及急救。 13、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　特发性血小板减少性紫癜患儿应限制剧烈运动及玩锐利玩具;禁食坚硬、多刺的食物。 14、

　　正确答案】A 【答案解析】

　　患者体温38.5°C，说明可能存在感染，应暂缓手术。 15、

　　正确答案】A 【答案解析】

　　妊娠初期8周内，为胎儿形成的重要阶段，该期易受外界因素影响，应严防病毒感染，谨慎 用药。

　　16、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　胎心音为90次/分，表示胎儿有缺氧，孕妇应左侧卧位，间断吸氧，行胎心监护，若情况没 有好转应协助做好手术生产的准备及新生儿的抢救和复苏准备。

　　17、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　妊娠36周孕妇，出现腹痛、阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。为了防止休克及进一步治疗， 应立即建立静脉通道。 18、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　提干给出“宫缩持续不缓解”即宫缩过强。缩宫素后的不良反应是痉挛性、强直性子宫收缩。 题干给出“胎心100次/分，耻骨联合处有压痛”胎儿缺氧，耻骨联合处压痛固定不转移。 因此选择答案E.子宫收缩过强。 19、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　胃、十二指肠溃疡出血的临床表现是患者大量呕血、柏油样大便，当出血量超过800ml时可 出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克现象。 20、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　患者出现少尿且尿比重偏低，血压正常，因此考虑为肾衰竭。 21、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　截瘫病人早期留置尿管应持续引流，2〜3周后定时开放，每4〜6小时开放1次，平时夹闭， 以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。 22、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石(ESWL)，最适宜于<2.5cm的结石。两次治疗间隔 时间大于7天。 23、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　由于术后3〜4日吻合口处于充血水肿期，需要禁饮食。如果术后早期拔除胃管，造成吻合 口肿胀，难以愈合，加之过早进饮食极易造成食管吻合口瘘。 24、

　　正确答案】B 【答案解析】

　　丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，起病急、进展快，先有畏寒、发热、恶心、呕吐症 状，高热可达39〜40°C，局部出现片状红瘆，颜色鲜红，局部有烧灼样痛。 25、

　　【正确答案】 C

　　答案解析】

　　结合患者的临床表现和血压显著低于正常，说明其己处于休克状态，故应采取中凹卧位，以 増加心输出量和改善脑缺氧症状。 26、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　创伤的治疗原则是先救命再救伤，此时危及生命的是张力性气胸。 27、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　行呼吸肌支持呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显増加，造成肺泡通气 过度，使体内C〇2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症，血中[HC〇3-]/[ftC〇3]大于 20/L，结果出现呼吸性碱中毒。

　　三、A3/A4

　　1、 <1>、

　　正确答案】E 【答案解析】

　　根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

　　1. 肺、心功能代偿期

　　(1) 症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降 等。

　　(2) 体征：可有不同程度发绀;肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远，肺动脉第二心音亢进和 剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。

　　2. 肺、心功能失代偿期

　　(1) 呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时 出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死 亡的首要原因。

　　体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压増高。

　　(2) 心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、少 尿。

　　体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律 失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。

　　<2>、

　　正确答案】B 【答案解析】

　　并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC) 等。

　　<3>、

　　【正确答案】A 【答案解析】

　　经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%〜29%，氧流量1〜2L/min，必要时可通过面罩 或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。 2、 <1>、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎， 侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味;下腹疼痛、 宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率増快、白细胞増多，下腹压痛， 恶露増多有臭味。有些产妇全身症状重，而局部症状和体征不明显。

　　<2>、

　　正确答案】A 【答案解析】

　　采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。 3、

　　<1>、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　患者有10年的病史，中上腹部疼痛，并逐渐加重，向两侧腰背部放射，伴有饱胀，食欲不 振，大便次数増多、内含脂肪滴。是胰腺炎的典型症状，此次发病有血白细胞、中性粒细胞、 血糖的升高。

　　<2>、

　　正确答案】A 【答案解析】

　　酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌増加，可増加Oddi括约肌的阻力，导致胰管的阻塞， 从而发生胰腺炎。

　　<3>、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　戒酒是预防胰腺炎复发的重要环节。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　正确答案】A <2>、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　<3>、

　　正确答案】B 【答案解析】

　　再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓増生低下，三系细胞不同程度 的减少，所以临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性白血病 是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中有异常的原始细胞及幼稚细胞大量増殖并广 泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常的造血，所以其临床特点为发热、贫血、出血 及各种器官浸润所引起的症状和体征。ITP是由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血 小板数目减少，所以临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。 2、 <1>、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　先天性胆道闭锁黄疸生后1〜3周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性増大， 质硬、光滑，粪便呈灰白色(陶土色)。以结合性胆红素増加为主，肝功能异常，B超检查 可协助诊断。如不及时治疗3〜4个月后可发展为胆汁性肝硬化。

　　<2>、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　新生儿溶血病临床表现轻重不一，Rh溶血病症状较重，AB0溶血病病情较轻。主要表现有: ①胎儿水肿;②黄疸;常于生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，血清胆红素浓度迅速 増加;③贫血：AB0血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合，由于骨髓外 造血活跃，出现肝脾肿大，严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。

　　<3>、

　　正确答案】E 【答案解析】

　　新生儿败血症及其他感染由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于 1周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮 肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素増高为主，或两者均高;晚期则以结合胆红素増 高为主。 3、 <1>、

　　正确答案】C 【答案解析】

　　完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕 裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，出现持 续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征。 <2>、

　　正确答案】D 【答案解析】

　　羊水栓塞症状：大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状， 继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急 骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝，身体其他部位 如皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血。继之出现少尿，无尿等肾衰竭的表现。

　　4、

　　<1>、

　　正确答案】A <2>、

　　正确答案】C <3>、

　　正确答案】E 【答案解析】

　　急性排斥反应常发生在移植后1〜2周内，表现为发热，局部出现炎症反应。超急性排斥反 应发生在移植后24小时内或更短时间内。慢性排斥反应发生在移植后数年内，移植器官的 功能逐渐减退，最后功能完全丧失。