答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心理状态：病人对突发事件的应对态度，对较长时间停止学习或工作的反应，焦虑与恐惧的程度，家属的态度等。经济收入不是应评估的心理状态。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛较重查明原因后可酌情给予患者止痛药。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位4种类型，前脱位多见。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 髋关节脱位按脱位后股骨头位置分为：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见，约占85%～90%，前脱位和中心脱位少见，多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折，甚至盆内脏器损伤，一般都出现失血性休克。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD描述均为关节脱位可导致的并发症，均为正确描述。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 畸形为关节脱位的特征表现。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关节脱位专有体征为畸形、弹性固定、关节盂空虚。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 关节脱位的特征性表现是畸形、弹性固定和关节盂空虚，故选项E最为确切。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 托马斯征(Thomas征)，又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液;2～3周后，改为定时开放，每4～6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎缩。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊柱骨折病人应保持仰卧过伸位，防止骨折损伤周围神经、组织。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊椎骨折往往伤情较重且复杂，最常见的并发症是脊髓损伤，而脊髓损伤还可能造成偏瘫、截瘫等。椎间盘损伤、椎体骨折脱位可以是脊椎骨折的部分伤情。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大，引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡骨远端伸直型骨折侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 桡骨远端骨折多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股骨头置换术后不宜坐矮板凳、矮沙发、跷二郎腿，以防关节假体脱位。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肱骨髁上骨折发生于肱骨干与肱骨髁交界处，即肱骨髁上2cm内。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨折合并血管损伤会引起患者大量出血而导致休克，所以要紧急处理血管损伤。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡，属于早期并发症。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脊柱骨折患者的急救搬运应注意保持患者身体轴线平直，所以应选择三人平托放于硬板搬运。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡有骨折或疑有骨折的病人应予以临时固定处理;外露骨端一般不进行现场复位。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折专有体征：畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨折局部的一般体征有疼痛和压痛、肿胀、淤斑和功能障碍，所有骨折病人都会有此类表现，但不能依次诊断骨折。骨折局部专有体征包括畸形、家关节活动、骨擦音或骨擦感，出现其中任何一个表现即可作出骨折诊断，但并不是所有骨折部位都有此表现。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肩关节脱位时肱骨头脱出，肩关节盂空虚，三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓而成方肩畸形。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关节脱位的特征性表现有：畸形;弹性 固定;关节盂空虚。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。A选项对防止过度牵引没有作用。B选项能防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬，但没有防止过度牵引的作用。D选项是为了防止牵引针处感染。E选项也并不能防止过度牵引。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨折的并发症一般分为早期和晚期两种，早期的具体表现为：休克;脂肪栓塞综合征;重要内脏器官和周围组织损伤;骨筋膜室综合征。骨折晚期并发症有：坠积性肺炎;压疮;下肢静脉血栓;感染;损伤性骨化(骨化性肌炎);创伤性关节炎;关节僵硬;急性骨萎缩;缺血性骨坏死;缺血性肌痉挛。B.C.D均属于晚期并发症，而E不是骨折并发症。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 压缩性骨折见于松质骨，常见于椎体骨折，因此答案为C。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肩关节脱位杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开放性骨折最大的危险是由于创口被污染，大量细菌侵入并迅速繁殖而导致骨感染。严重者可导致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险。因此其治疗原则就是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染。原则上讲，清创越早，感染机会越小，预后越好。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 闭合性骨折病人在转运前必须做好伤肢的临时固定，这是病人转运前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如神经、血管、内脏等造成损伤;②减少骨折断端活动，减轻病人痛苦;③便于转运。另外，尽量避免在现场给病人进行手法复位。可以适当抬高患肢，促进血液回流。在正确诊断和处理前不要给病人使用止痛剂，以免掩盖病情。保持肢体在受伤时的体位，及时把病人转运到有救治条件的医院进行处理。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发生意外时，除确定是否出现骨折，还应确定病人是否伴发有内脏损伤。开放性骨折时不应进行现场复位，以免把细菌带入伤口。应取现场清洁布类包扎伤口，就地取材暂时固定伤肢。若怀疑病人可能发生脊柱骨折，应用平托法搬运病人，避免脊柱弯曲骨折移位。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨折早期可能发生的并发症有休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤、感染、骨筋膜室综合征和脂肪栓塞等。后期可能发生的并发症有关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩等。因此本题的正确答案应该是B。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨折专有体征包括畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。所以不包括的是功能障碍。