答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 药物可口服普鲁苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。33%硫酸镁为利胆驱虫用药。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆道蛔虫病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病发病基础是胆道梗阻及细菌感染，除了有急性胆管炎的Charcot三联征(夏克氏三联征)外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五连症。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 T型管引流液颜色过淡，过于稀薄表示肝功能不佳。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆总管探查或切开取石术后的T管拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 拔管：一般术后12～14日，无特殊情况，可以拔除T形管。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如果引流无胆汁，要考虑T管有无脱出或扭曲，而不是考虑手术很成功。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胆囊炎患者取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胆囊炎时右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 仅约10%～25%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸，可能是胆囊结石排入胆管造成胆管梗阻所致，或炎症波及胆管，使之水肿、阻塞所致。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆道T管拔管前1～2日后全日夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，但腹腔引流管不用在拔管前夹管。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆管T管引流的病人拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日后全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉瘡 及絮状物，就可以考虑拔管。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。