二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性肾炎患者应低蛋白低磷饮食，水肿、原发性高血压病人应限制盐<3g/d。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　白细胞<3000/mm3 或中性粒细胞<1500/mm3，出现肝脏损害及药疹等应停药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　ITP 患者首选糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗 6 个月无效者，或虽治疗有效，但出血明显，维持量必须大于 30mg/d 需考虑脾切除。此患者符合手术指征。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对有溃疡病史的病人突然出现上腹剧烈疼痛，就要警惕是否并发穿孔。腹肌紧张是溃疡穿孔的重要体征，典型者呈“板状腹”，肝浊音界减小或消失，肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体。首先的措施为禁食和胃肠减压。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者血压为 180/110mmHg，属高血压 3 级，心血管危险分层属高危或极高危人群，需要立即进行处理。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题考核了支气管扩张症的治疗原则，急性感染时应选用合适的抗生素治疗，但不宜长期应用。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　间停呼吸(亦称毕奥呼吸)：呼吸次数明显减少，并且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，呈现一定的规律，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，是病情危重的征象。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干所给信息，可初步诊断为吉兰-巴雷综合征，主要依据有：①患者有前驱感染史;

　　②有该病的症状和体征。为确诊，最有助于诊断的辅助检查是脑脊液检查，看是否有蛋白- 细胞分离现象。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　3 个月以内小婴儿或有手足搐搦症病史的婴儿，在肌内注射维生素 D 前 2～3 日至注射后 2～

　　3 周，口服钙剂，防止低钙抽搐。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早产儿，出生时有窒息史，并出现颅内高压的症状，结合脑脊液化验检查，应诊断为新生儿颅内出血。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据患儿的临床表现判断为小儿肺炎。辅助检查可以判断为细菌感染所以排除病毒感染。在加上患儿的发热特点判断为 B。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的 1/3 为宜，用 2/3 张含钠液补充。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌、B 族β 溶血性链球菌肺炎选用青霉素;金黄色葡萄球菌肺炎可选用头孢菌素; 大肠埃希菌肺炎可选用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林(病毒唑);衣原体

　　肺炎可选用红霉素。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　子宫内膜癌阴道流血：表现为不规则阴道流血，量一般不多。绝经后出现阴道流血为典型症状;未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。故选择分段诊断性刮宫。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血常规：呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30 或红细胞计数< 3.5×1012/L，则可诊断为妊娠期贫血。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎膜早破胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　激素替代治疗适用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气

　　(PEEP)。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气性坏疽患者一旦确诊，应立即治疗，在抗休克和纠正严重并发症的同时，在全麻下行清创术，以挽救患者生命及降低截肢率。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AFP 为血清甲胎蛋白，如 AFP 呈持续阳性或定量>500μ g/L，除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤,应高度怀疑肝细胞癌。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在病人寒战、高热发作时，做血液细菌或真菌培养，以确定致病菌，为治疗提供可靠依据。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颅内压增高患者每天静脉输液量在 1500～2000ml，其中等渗性盐水不超过 500ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CVP 的正常值为 5～10cmH2O，如果 CVP<2～5cmH2O，提示血容量不足或静脉回流受阻;CVP

　　>15～20cmH2O 提示输入液体过多或心功能不全。因此，应减慢输液加用强心剂。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　桡骨远端伸直型骨折(Colles 骨折)，发生于桡骨远端约 3cm 内的骨折，以老年人多见。一般多由间接外力所致，跌倒时，手掌着地，暴力沿掌腕向上传导至桡骨下端，此处是骨密质和骨松质交界处，正是解剖薄弱部位，极易发生骨折。骨折后远端向背侧和桡侧移位。典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B 型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只

　　需行动脉血气分析，以辅助确诊。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正 CO2 潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正 CO2 潴留最有效的措施是机械通气。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾病综合征辅助检查：尿蛋白定性多为+++～++++，24 小时尿蛋白定量>0.05～

　　0.1g/kg，或随意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)>3.5，可有透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病者可有红细胞。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾活检病理检查：可以明确肾小球的病变类型，对指导治疗及明确预后有重要意义。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　免疫抑制剂治疗：适用于激素耐药、激素依赖及频繁复发或频繁反复病例。可选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。刮宫是立即有效的止血措施，而且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病，尤其是妇科肿瘤。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　刮宫是立即有效的止血措施，而且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病，尤其是妇科肿瘤。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结肠癌常伴有定位不确切的持续性腹部隐痛。当癌肿较大时出现腹部肿块，若癌肿堵塞肠腔

　　或压迫肠管，肠鸣音活跃，可引起慢性低位不完全性肠梗阻征象。故考虑为结肠癌。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　纤维结肠镜检查，在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结肠癌根治术常用术式有：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结肠癌患者最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题考核了治疗支气管哮喘的药物种类，沙丁胺醇、特布他林属于β 2 受体激动剂，倍氯米松属于糖皮质激素，色甘酸二钠(色甘酸钠)属于肥大细胞膜稳定剂，异丙托溴铵属于抗胆碱能药。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　侵蚀性葡萄胎：大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使其发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素囊肿。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　颅内血肿一旦确诊，即应手术清除血肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　经输液补血无效，中心静脉压高，说明血容量过多，应用血管扩张剂纠正。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　仍无效，说明心肌收缩功能弱，可给予强心剂。