二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。其他表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。腹胀不对称，肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包块。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡;或影响肠道局部神经传导;或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛等，肠蠕动减弱或消失，罕有引起肠穿孔者。

　　麻痹性肠梗阻的突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感极度口渴、尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠指诊时若指套染血，提示有绞窄性肠梗阻发生。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查的是急性阑尾炎非手术治疗及术前护理。在术前应禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠梗阻时机体丢失大量消化液，可使血容量减少，患者血压60/30mmHg，血清钠119mmol/L，表明已发生低渗性缺水，重度缺钠及休克，并发酸中毒和低血钾，对于肠梗阻的根本治疗是解除梗阻，但患者一般情况差难以耐受手术，由于已发生休克所以治疗时应首选补充血容量。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾切除术后并发盆腔脓肿时，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块，故首选的检查方法是直肠指诊。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者有局部的腹膜刺激征，可能为急性化脓性阑尾炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此试验为闭孔内肌试验，提示阑尾接近闭孔内肌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性阑尾炎手术前主要的护理是半卧位，应用抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎时让病人取左侧卧位后，使其右下肢向后过伸，腰大肌收缩压迫发炎阑尾引起右下腹疼痛，此检查为腰大肌试验。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，波及腰大肌。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结肠充气试验(Rovsing征)：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于慢性阑尾炎，X线钡剂灌肠可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高位肠梗阻发生后，堵塞位置以上肠管容积较小，因此呕吐出现较早、较频繁，腹胀相对较轻。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低位肠梗阻，堵塞位置以上肠管容积较大，因此呕吐不明显、出现较晚，但腹胀明显。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻出现了肠管血运障碍，因此腹痛呈持续性伴阵发性加重，并可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。一般常见的绞窄性肠梗阻由于肠扭转造成，X线检查可见孤立固定的肠襻。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饱食后剧烈运动会引起小肠肠管的扭转，造成急性肠梗阻。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 驱虫不当会导致肠道蛔虫纠结成团，堵塞肠道，引起蛔虫性肠梗阻。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴幼儿肠管发育不全，肠功能紊乱时会出现回肠末端套人结肠，出现急性肠套叠。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠扭转发生时，肠系膜血管也会随着肠系膜扭转、受压，容易导致血运障碍，出现肠绞窄。