21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过量胰岛素(如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时)发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取;另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况;此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多10～20倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内;漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140～160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%～95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。

　　【该题针对“基础知识-钾、钙、磷(病因病理)”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加;反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>145mmol/L。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120～140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。

　　【该题针对“基础知识-水和钠代谢紊乱(病因、病理生理)”知识点进行考核】