二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿肺炎治疗过程中若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性感染性喉炎起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全身症状明显(阵发性刺激性干咳、高热)，肺部体征较少(呼吸音增粗)，胸部X线表现是肺炎支原体肺炎的特征，加上血清冷凝集试验是支原体感染的特异性检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低效性呼吸型态与喉部炎症、水肿有关。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性感染性喉炎起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎对循环系统的影响：心力衰竭表现为呼吸困难加重，呼吸加快(>60次/分)，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快(婴儿>180次/分)，幼儿>160次/分)。根据题干中心率数及发绀可以判断。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患儿呼吸70次/分，心率175次/分，心音低钝，肝肋下4cm的临床表现可以判断患儿合并心力衰竭，所以目前最主要的护理问题是心排出量减少。护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管炎临床表现：大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按医嘱使用抗生素、镇咳祛痰及平喘剂，并注意观察药物疗效及不良反应。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿表现为犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，符合急性喉炎的临床表现，所以A正确。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前患儿需要控制感染，并且减轻喉头水肿，所以选择D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性喉炎患儿避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据临床表现和体检符合支气管肺炎合并心衰的诊断。婴幼儿肺炎合并心力衰竭表现为：①呼吸困难突然加重，超过60次/分，不能以肺炎和其他并发症来解释;②心率增快达160～180次/分，不能以体温升高和呼吸困难来解释;③烦躁不安、面色苍白或发绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解;④肝脏短期内迅速增大;⑤出现心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑥少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前5项即可诊断心力衰竭。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前患儿出现心衰，主要与心肌收缩力减低有关，故选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心衰患儿宜采取的体位是半卧位，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体，本病多见6个月～2岁幼儿，起病急骤、全身中毒症状明显;体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。

　　①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显;

　　②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。