二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 坏死性小肠结肠炎患儿因腹胀明显，一般都需禁食和胃肠减压。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处黏膜出现2～4mm灰白色小丘疹，周围饶有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。本题是扩充题目，学员记忆即可。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高;若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在食物量及种类没有改变的情况下，粪便次数突然增加、变稀，为异常。若平时粪便一直为每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常，属生理性腹泻。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/L。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿体温仅38.0℃，排除高热惊厥，患儿在脱水补液中突发抽搐，应首先考虑出现低钙血症。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轮状病毒感染引起的肠炎多发生在秋冬季节，常见于6个月至2岁。表现为起病急，常伴发热和上呼吸道症状，病程多为3～8天。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿腹泻缺钾症状：主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。心电图示T波改变、ST段下降，T波低平，出现u波。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服ORS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。累积损失量按轻度脱水50ml/kg、中度脱水80～100ml/kg喂服，于4～6小时喂完。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 服用ORS液期间应让病儿照常饮水，防止高钠血症的发生。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多发生在5～8月气温较高的季节，致病性大肠埃希菌肠炎和产毒性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液，全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克，大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。出血性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿腹泻补液总量：一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。并根据治疗效果，随时进行调整。根据患儿临床表现应为中度等渗性脱水所以选择120～150ml/kg，1/2张液。答案选择E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二天及以后主要补充继续损失量和生理需要量。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾的症状不仅取决于血钾的浓度，更重要的是低血钾发生的速度，起病缓慢者，体内缺钾虽然很严重，但临床症状不一定很重。一般血清钾低于3.5mmol/L时，即可出现下列症状：神经肌肉兴奋性降低：精神委靡、肌肉无力、腱反射迟钝或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心血管症状：心音低钝、血压降低、心律失常，严重者可发生猝死心电图可见T波低平、双向或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾治疗原则：主要治疗原发病及补充钾盐。每日氯化钾剂量约为3～4mmol/kg，分次口服;严重低钾需静脉点滴，液体中钾的浓度不超过0.3%，切忌静脉推注。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患儿的临床特点：精神尚好，皮肤弹性稍差，轻度眼窝下陷，尿稍少，四肢不凉可判断为轻度脱水。血清钠140mmol/L为等渗脱水。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患儿的表现则首优的护理问题是腹泻。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹泻时进食和吸收减少，故母乳喂养者可继续哺母乳，暂停辅食。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿已12小时未排尿，重度脱水患儿常伴有低钾血症，补钾的原则是见尿补钾，故补液中对该患儿的病情观察最为重要的是否排尿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹泻患儿进食少及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿的临床特点：意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，已12小时未排尿，可判断为重度脱水。血清钠138mmol/L为等渗性脱水。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，周围无炎症反应，强行拭去可见充血性创面。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 局部表现为口腔黏膜(牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水疱，水疱很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 局部表现为初起时口腔黏膜(各部位都可发生)充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹泻体内碱性物质大量丢失，造成代谢性酸中毒，表现为口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹泻患儿进食少及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脱水患儿补液时未补充钾盐易造成低钾血症，低钾血症时会出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、肌张力低下、腱反射消失、心音低钝等症状和体征。