81、患者女，28 岁，孕 33 周。触诊胎头在腹部右侧，胎臀在腹部左侧，胎心在脐下方听到。胎先露为

　　A、枕先露

　　B、肩先露

　　C、面先露

　　D、足先露

　　E、臀先露答案：B

　　82、男，11 岁,右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定，下列并发症中哪项最易发生

　　A、桡神经损伤及肱动脉损伤

　　B、桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩

　　C、骨折延迟愈合

　　D、骨质疏松症

　　E、肱骨远侧端缺血性骨坏死答案：B

　　【解析】肱骨中段骨折多由间接暴力所致，多为斜形骨折或螺旋骨折，移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，大都有成角移位，可损伤桡神经，合并桡神经损伤时，应先观 察 2～3 个月，观察期间应注意防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，因此答案为 B。

　　83、5 个月小儿，已添加菜汁、米汤，母亲带其到儿保门诊健康咨询，此时应指导家长给该小儿的辅食是

　　A、蛋黄

　　B、饼干

　　C、肉末

　　D、馒头

　　E、软饭答案：A

　　【解析】4～6 个婴儿添加泥状食物：含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥。

　　84、孕妇，28 岁，孕 36 周，因阴道大量出血就诊，确诊胎盘早剥，现进入产程，治疗原则是

　　A、清洁灌肠

　　B、期待疗法

　　C、抑制宫缩

　　D、终止妊娠

　　E、禁止人工破膜答案：D

　　【解析】胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

　　85、患儿女，6 天，主因哭声弱，拒乳 2 天，查体：体温 38.2℃，全身皮肤黄染，臀部皮肤有 1cm×2cm 感染灶，血常规白细胞数 22×109/L，该患儿可能为

　　A、新生儿败血症

　　B、新生儿肺炎

　　C、新生儿溶血症

　　D、新生儿肝炎

　　E、新生儿化脓性脑膜炎答案：A

　　【解析】新生儿败血症早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、出现病理性黄疸并随着病情进展而加深。血常规检查：白细胞总

　　数<5×109/L 或>20×109/L，有中毒颗粒和核左移，血小板计数<100×109/L 有诊断价值。

　　86、患者女性，30 岁。大便后滴血，有时用力排便或负重后有肿块从肛门脱出，最可能的诊断是

　　A、直肠内息肉

　　B、直肠癌

　　C、外痔

　　D、肛裂出血

　　E、Ⅱ度内痔答案：E

　　【解析】Ⅱ期内痔：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。

　　87、患者，女性，62 岁。主诉右上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧，向右后肩背放射，伴恶心呕吐，出现寒战、高热，黄疸呈间歇性变化，首先应考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、胆总管结石

　　C、胆囊结石

　　D、病毒性肝炎

　　E、高位化脓性阑尾炎答案：B

　　【解析】当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸， 称为 Charcot 三联症。

　　三、A3/A4

　　1、患者女性，26 岁。在妊娠 5 个月时体格检查尿糖(+++)，空腹血糖 7.7mmol/L，随机血糖 16.7mmol/L。

　　<88>、此患者最可能的临床诊断是

　　A、糖耐量减低

　　B、1 型糖尿病

　　C、应激性高血糖

　　D、反应性高血糖

　　E、妊娠期糖尿病答案：E

　　【解析】妊娠期间血糖测定 2 次或 2 次以上空腹血糖≥5.8mmol/L 者。诊断妊娠期糖尿病。

　　<89>、该患者药物治疗选用

　　A、磺脲类降糖药

　　B、双胍类降糖药

　　C、葡萄糖苷酶抑制剂

　　D、噻唑烷二酮

　　E、胰岛素答案：E

　　【解析】孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物。

　　2、患者男性，58 岁。有长期饮酒史 40 年，10 年前开始出现中上腹部疼痛，并逐渐加重， 向两侧腰背部放射，伴有饱胀，食欲不振，大便次数增多、内含脂肪滴。体格检查：体温

　　37℃，腹平软，左上腹轻压痛，无包块。血白细胞数 9.8×109/L，中性粒细胞 68%，血糖 10.2mmol/L。

　　<90>、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、慢性肠炎

　　C、糖尿病

　　D、慢性胰腺炎

　　E、急性胰腺炎答案：D

　　【解析】患者有 10 年的病史，中上腹部疼痛，并逐渐加重，向两侧腰背部放射，伴有饱胀， 食欲不振，大便次数增多、内含脂肪滴。是胰腺炎的典型症状，此次发病有白细胞、中性

　　粒细胞、血糖的升高。所以诊断为慢性胰腺炎。

　　<91>、该患者最可能的发病诱因是

　　A、酒精中毒

　　B、胆石症

　　C、肠道感染

　　D、遗传因素

　　E、精神因素答案：A

　　【解析】酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增加，可增加 Oddi 括约肌的阻力，导致胰管的阻塞，从而发生胰腺炎。所以选择 A。

　　<92>、该患者首先要做的健康教育是

　　A、情绪放松

　　B、控制肠道感染

　　C、戒酒

　　D、消炎利胆

　　E、饮食节制答案：C

　　【解析】根据该患者的发病诱因，现在主要应告知患者戒酒。

　　四、B

　　1、A.可形成寒性脓肿

　　B.可随伸舌上下移动

　　C.原发性淋巴结的恶性肿瘤

　　D.可分泌 5-氢色胺的降钙素

　　E.常继发于面部的炎症病变

　　<93>、甲状舌管囊肿ABCDE

　　答案：B

　　【解析】甲状舌管囊肿表现为颈前区中线、舌骨下方出现 1～2cm 圆形囊性肿块，边界清楚， 表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸、缩舌时随之上下移动。

　　<94>、甲状腺髓样癌ABCDE

　　答案：D

　　【解析】甲状腺髓样癌：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，恶性程度中等，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状腺癌，但较未分化癌好。

　　<95>、慢性淋巴结炎ABCDE

　　答案：E

　　【解析】慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈的炎性病变，肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。

　　2、A.病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病

　　B.主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的自身免疫性疾病

　　C.因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的自身免疫性疾病

　　D.多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主的疾病

　　E.病变累及全身多个系统，血清中存在多种致病性自身抗体，有明显的免疫紊乱的自身免疫性结缔组织疾病，育龄女性多见

　　<96>、系统性红斑狼疮是ABCDE

　　答案：E

　　【解析】系统性红斑狼疮病理表现为炎症及炎症后病变，以血管炎和血管病变为突出，结缔组织有较广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞、浆细胞浸润;坏死性血管炎。开始可为单一器官受累，也可多个系统同时受累。

　　<97>、类风湿关节炎是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】类风湿关节炎作为一种自身抗原与体内变性的 IgM 起免疫反应，形成抗原-抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨 质破坏加重。滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变。多呈对称性、持续性，但时轻时重， 常伴有压痛。

　　3、A.卡介苗

　　B.乙肝疫苗

　　C.脊髓灰质炎疫苗

　　D.百白破混合制剂

　　E.麻疹疫苗

　　<98>、2 个月小儿应接种ABCDE

　　答案：C

　　【解析】2 个月月龄接种脊髓灰质炎疫苗。

　　<99>、8 个月小儿应接种ABCDE

　　答案：E

　　【解析】8 个月月龄接种麻疹疫苗。

　　<100>、6 个月小儿应接种ABCDE

　　答案：B

　　【解析】6 个月小儿应接种乙肝疫苗。