16.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至 386μmol/L， 该患儿可能发生了()

　　A.颅内出血

　　B.胆红素脑病

　　C.呼吸衰竭

　　D.新生儿化脓性脑膜炎

　　E.低血糖答案:B 解析:

　　本病临床分 4 期，第 1～3 期出现在新生儿早期，第 4 期在新生儿期以后出现。

　　(一)警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时 12～24 小时。

　　(二)痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋， 角弓反张、有时尖声哭叫。持续约 12～24 小时。

　　(三)恢复期大都于第 1 周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉

　　挛逐渐减轻、消失。历时 2 周左右。

　　(四)后遗症期常出现于生后 2 个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

　　鉴别诊断

　　症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期：

　　警告期日龄较小，血清胆红素在 256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。

　　痉挛期表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者 1～2 天后进入恢复期。

　　恢复期先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持

　　续 2 周。

　　后遗症期一般在生后 2 个月～3 岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

　　在症状出现时血清胆红素有时反而降低，这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致，故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素 171～342μmol/L(10～20mg/dl)的患儿虽无神经症状，但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长，说明听觉神经有功能障碍，这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman(1988)称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症，认为这种胆红素中毒影响是可以逆转，逐渐恢复。

　　17.麻疹的隔离期是()

　　A.隔离到起病后 1 周

　　B.隔离到出疹后 1 周

　　C.无并发症隔离到出疹后 5 天，有并发症隔离到出疹后 10 天

　　D.隔离到疹退后 5 天

　　E.隔离到疹退后 10 天答案：C

　　解析:这是一道记忆题，麻疹的隔离期是无并发症隔离到出疹后 5 天，有并发

　　症隔离到出疹后 10 天。麻疹的临床表现：

　　(一)典型麻疹可分以下四期

　　1.潜伏期一般为 10～14 天，亦有短至 1 周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

　　2.前驱期也称发疹前期，一般为 3～4 天。这一期的主要表现类似上呼吸道感

　　染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、

　　咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik 斑，在发疹前 24～48 小时出现，为直径约 1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈， 开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第 2～3 日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑， 为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持 16～

　　18 小时，有时 1～2 日，多于出疹后 1～2 日内消失。

　　3.出疹期多在发热后 3～4 天出现皮疹。体温可突然升高至 40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第 3 天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失， 与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

　　4.恢复期出疹 3～4 天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10 天痊愈。

　　免疫：

　　(一)被动免疫在接触麻疹后 5 天内立即给予免疫血清球蛋白 0.25ml/kg，可预防麻疹发病;0.05ml/kg仅能减轻症状;超过 6 天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持 8 周，以后应采取主动免疫措施。

　　(二)主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然 5%～15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为 8 个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是l00%，且随时间延长免疫效应可变弱，1989 年美国免疫咨询委员会提出：4～6 岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗;进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

　　(三)控制传染源早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后 5 天，合

　　并肺炎者延长至 10 天。接触麻疹的易感者应检疫观察 3 周。

　　(四)切断传播途径病人衣物应在阳光下曝晒;病人房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

　　18.口腔有科氏斑()

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　　A.水痘

　　B.风疹

　　C.麻疹

　　D.猩红热

　　E.肠道病毒感染答案:C

　　解析:

　　科氏斑又称费科氏斑，是麻疹的特有体征。

　　典型的麻疹具有“发烧 3 天，出疹 3 天，退疹 3 天”的特点。患病初期很像感冒，出现发烧、咳嗽、流涕、喷嚏等症状。同时伴有眼睛怕光、流泪、充血的现象。起病第 2～3 日，在口腔颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点，直径为 0.5～1mm，外周有红晕，此即为本病特征性麻疹膜斑即口腔科氏斑又称费科氏斑，此斑持续 1～2 日即消失。在发热第 3、4 日开始出现皮疹， 先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干遍及四肢、手掌和脚心。皮疹为暗红色的丘疹，大小如小米粒，如果出得多便会融合成片。

　　现在由于麻疹疫苗广泛接种，轻型麻疹较为多见。发烧时体温不会太高，眼睛流泪、怕光及流涕的症状也较轻，颊黏膜上很少出现“科氏斑”，皮肤上的皮疹稀而疏，通常 1～2 天即可退掉。