A1型题

　　第1题：王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、嗳气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪便隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是

　　A.硫糖铝在餐前服用

　　B.吗丁啉在餐前服用

　　C.法奠替丁在餐后1小时口服

　　D.氢氧化铝可在睡前服用

　　E.奥美拉唑应在餐前服用

　　参考答案：B

　　【解析】从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌等的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上5个选项中硫糖铝、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故E答案错误。

　　第2题：男性患者，患消化性溃疡10余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为

　　A.立即应用镇痛剂

　　B.立即输血

　　C.禁食和胃肠减压

　　D.安慰并陪伴病人

　　E.立即补液

　　参考答案：C

　　【解析】穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

　　第3题：男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是

　　A.胃溃疡伴溃疡出血

　　B.胃、十二指肠溃疡出血

　　C.胃癌出血

　　D.慢性胃炎出血

　　E.食管静脉曲张破裂出血

　　参考答案：C

　　【解析】癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

　　第4题：某病人原有肝硬化，近半个月来肝区特别痛，应查何化验有助于确诊

　　A.血沉

　　B.甲胎蛋白

　　C.尿胆红素

　　D.血三酰甘油

　　E.血清球蛋白

　　参考答案：C

　　【解析】肝硬化患者出现持续肝区疼痛应考虑有并发肝癌的可能，因此甲胎蛋白有助于确诊。

　　第5题：某病人肝炎后肝硬化，近日食欲欠佳、腹胀，体检腹部有移动性浊音，提示

　　A.腹水

　　B.肠胀气

　　C.腹膜炎

　　D.胆囊结石

　　E.胰管梗塞

　　参考答案：A

　　【解析】腹水是肝硬化最突出的临床表现。该肝硬化患者有腹胀，且腹部体检有移动性浊音，符合腹水的临床表现。

　　第6题：某病人有进食后上腹痛史，每年冬季加剧，近1周出现柏油便提示

　　A.慢性消化不良

　　B.服用铁剂药物

　　C.吃绿色蔬菜过多

　　D.上消化道出血

　　E.胰腺炎症

　　参考答案：D

　　【解析】患者有进食后上腹痛病史，发作有周期性，每年冬季加剧，应考虑其可能患有消化性溃疡。近1周出现柏油便，提示可能为消化性溃疡的并发症上消化道出血。其他选项证据不足。

　　第7题：某病人因经常有餐后上腹痛，经确诊为胃溃疡，近3天来大便呈黑色，原因是

　　A.溃疡出血

　　B.服铁剂

　　C.吃菠菜

　　D.痔出血

　　E.直肠炎

　　参考答案：A

　　【解析】出血是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血时可表现为黑便，因此本例患者应首先考虑为溃疡出血。服铁剂也可引起黑便，但本题题干未提示该患者口服铁剂。吃菠菜一般不会导致黑色大便，痔及直肠炎引起的出血常为鲜血。

　　第8题：某人于夜宴时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心，呕吐。急诊入观察室。确诊为急性胰腺炎，引发本病的原因是

　　A.大肠杆菌

　　B.免疫反应

　　C.结核杆菌

　　D.幽门螺杆菌

　　E.自体消化

　　参考答案：E

　　【解析】急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，暴饮暴食是其常见的诱因。引发本病的根本原因为胰腺的自身消化。

　　第9题：某肝硬化病人就医时医师嘱其进食时细嚼慢咽，不吃硬、粗糙、多纤维食物。但病人某日参加夜宴后突然大量呕血，因抢救不及时而死亡。其出血原因是

　　A.胃急性糜烂

　　B.胃应激性溃疡

　　C.食管及胃底静脉破裂

　　D.食管破裂

　　E.慢性胃炎

　　参考答案：C

　　【解析】肝硬化门脉高压所致的食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即应高度怀疑为食管及胃底静脉破裂。其他备选答案证据不足。

　　第10题：肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是

　　A.失血量多导致休克

　　B.失血后引起脑卒中

　　C.失血造成脑组织缺氧

　　D.失血量大，干扰脑代谢

　　E.肠道积血，产氨增多

　　参考答案：E

　　【解析】肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。