21.胆道蛔虫症引起腹部剧痛时，蛔虫常在

　　A.十二指肠

　　B.胰腺管

　　C.胆总管内

　　D.胆囊内

　　E.胆囊管内

　　21.C【解析】蛔虫进入胆总管引起Oddi括约肌痉挛而导致腹部剧痛。

　　22.治疗特发性血小板减少性紫癜首选的药物为

　　A.止血剂

　　B.糖皮质激素

　　C.免疫球蛋白

　　D.抗组织胺药

　　E.组织型纤溶酶激活剂

　　22.B【解析】糖皮质激素是治疗ITP的首选药物。

　　23.鉴别再障与急性白血病的最主要检查是

　　A.血小板计数

　　B.外周血有幼红细胞

　　C.外周血有幼粒细胞

　　D.网织红细胞计数

　　E.骨髓检查

　　23.E【解析】检查骨髓可以区分再生障碍性贫血和白血病。

　　24.女，12岁，短暂性意识障碍，突然发呆，失神，言语中断，停止一切行动，持物落地，但无跌倒。每次发作20多秒钟后即恢复，反复发作5年。体检无异常发现，做脑电图检查诊断为癫痫，该患者最宜选用的药物为

　　A.苯妥英钠

　　B.卡马西平

　　C.乙琥胺

　　D.氯硝安定

　　E.扑痫酮

　　24.C【解析】根据病例分析，该患者的发作为癫痫小发作，首选的药物为乙琥胺。

　　25.女，31岁，心悸，气促10年，反复咯血4年。听诊心率90次/分，规则，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，X线示梨形心。以下最有效的治疗措施是

　　A.应用洋地黄类药物

　　B.静脉推注利尿剂

　　C.调换止血剂品种

　　D.做二尖瓣分离术

　　E.做二尖瓣置换术

　　25.D【解析】根据病例分析，该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最有效的治疗是二尖瓣分离术。

　　26.男，45岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清l天住院。查血钾2.3mmol/L血钠l35mmol/L，血氯化物l02 mmol/L，血氨l40mmol/L。治疗该患者需首要应用

　　A.谷氨酸钠

　　B.酪氨酸

　　C.谷氨酸钾

　　D.盐酸精氨酸

　　E.复方氨基酸

　　26.C【解析】患者有低血钾的现象，谷氨酸钾可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，同时还有升高血钾的作用。

　　27.女，40岁，室间隔缺损30年，3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。以下最有助于确诊的检查是

　　A.尿蛋白

　　B.血清铁

　　C.血培养

　　D.血常规

　　E.腹部B超

　　27.C 【解析】本题考点为感染性心内膜炎的病因和诊断。该患者有感染性心内膜炎的基础病变(室间隔缺损)，有引起感染性心内膜炎的诱因(拔牙)，有持续发热3个月的病史。凡遇到下列情况时，应高度怀疑感染性心内膜炎的可能：在拔牙、扁桃体摘除或其他手术，以及分娩、流产时或不明原因持续发热l周以上的器质性心脏病患者;原无心脏杂音而突然出现心脏杂音，或原有心脏杂音在短期内发生变化，或出现新杂音者;心脏手术后持续发热1周以上者;不明原因出现动脉栓塞征象者;不明原因出现心功能不全者。当出现上述情况时，均应及时进行血液培养和超声心动图检查以了解患者心脏内部结构，从而确立诊断。

　　28.男，48岁，被诊断为慢性呼吸衰竭，血气分析Pa02 50mmHg，PaC02 70mmHg，吸氧时浓度应为

　　A.10%～20%

　　B.25%～29%

　　C.30%～40%

　　D.45%～50%

　　E.40%～60%

　　28.B【解析】病人缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应为持续低流量低浓度吸氧。氧流量为l～2L/min，浓度为25%～29%。

　　29.患者，男性，40岁，搬家公司员工，搬东西上楼后突然出现胸痛、干咳及呼吸困难。此时应进行的检查是

　　A.血气分析

　　B.胸部X线检查

　　C.肺功能检查

　　D.血液检查

　　E.痰涂片和痰培养

　　29.B【解析】因为搬重物需要屏气，导致胸膜内压力增高，后出现胸痛、干咳，考虑自发性气胸的可能，而诊断气胸需首选胸部X线检查。

　　30.男，24岁，高热3天，咳嗽，咯铁锈色痰，胸片呈右上叶片状阴影，需正确选用以下哪种抗菌素

　　A.青霉素

　　B.链霉素

　　C.庆大霉素

　　D.先锋霉素

　　E.丁胺卡那霉素

　　30.A【解析】该患者为肺炎球菌炎，青霉素为首选药物。