执业医师

导航

2018临床执业助理医师第一单元真题答案(文字版)

来源 :中华考试网 2019-08-09

  61.女,22岁,妊娠30周。外阴灰白色疣状物伴瘟痒、灼痛不适半个月。外阴皮损病理组织学检查见挖空细胞。最可能的

  A.梅毒

  B.尖锐湿犹

  C.淋病

  D.细菌性阴道病

  E滴虫阴道炎

  [答案] B

  62.男,65岁。睡醒后发现右侧肢体无力,伴言语不利1小时。有高血压病史10年,未规律服药治疗。否认有糖尿病及血脂异常史,神经系统查体:神志清楚,运动性失语,右侧肢体肌力0级,两侧痛、温觉对称,右侧Babinski征(+)头顺CT检查未见异常。最可能的诊断是

  A.蛛网膜下腔出血

  B.缺血性卒中

  C.脑肿瘤

  D.脑出血

  E.脑炎

  【答案】 B

  【解析】①发病1小时以内+头颅CT无异常+肢体感觉、运动障碍→脑血栓形成。②脑血栓形成属于缺血性卒中(B对),故本题选B。

  63.男,22岁。因外伤性脾破裂,低血容量性休克行手术治疗。术中输血1500ml。术后第1天神志清,P 95次/分, BP 90/60maHg,血K+ 6.5mol/L。在以下治疗中,错误的是

  A.立即减慢正在输入的含钾溶液滴速

  B.口服阳离子交换树脂

  C,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml

  D,静脉注射5%碳酸氢钠溶液200ml

  E,血液透析

  【答案】 A

  【解析】患者目前血钾高达6.5mmol /L,故诊断为高钾血症,且有心脏骤停的风险,应该立即停止输入钾离子,而非减慢输入速度(A 错),故本题选A。

  64.女1岁,诊断为蛋白质-能量营养不良。患儿突然发生面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。应首先考虑

  A.低钠血症

  B.自发性低血糖

  C.继发感染

  D.心力衰竭

  E.低钙血症

  【答案】 B

  【解析】重度蛋白质-能量营养不良患儿易发生自发性低血糖,表现为突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐,若诊治不及时,可危及生命(B对),故本题选B。

  65.女,35岁,G5PO。停经5个月,患风湿性心脏病20年,心功能Ⅲ级,曾因风湿性心脏病行人工流产术3次。B超示中期妊娠,拟行剂宫取胎术。该患者最佳的避孕方法是

  A.紧急避孕药

  B.长效避孕针

  C.宫内节育器

  D.短效口服复方避孕药

  E.输卵管绝育术

  [答案] c

  [解析]①该女性,心功能三级,不建议妊娠。避孕首选宫内节育器(C对),故本题选C。②避孕针不方便,避孕药对于风湿病及心功能较差患者不建议使用。③本病例没有行绝育术的指征。

  66.女, 31 岁,妊娠28周,阴道脓性分泌物增多3天,诊断为淋病。首选的治疗是

  A.头孢两丁加用红霉素

  B.头孢曲松钠单次肌肉注射

  C.头孢曲松钠加用四环素

  D.头孢西丁单次给药

  E.头孢曲松钠加用喹诺酮类药物

  【答案】 B

  【解析】①速记:妊娠期妇女淋病首选三代头孢即头孢曲松(B对),故本题选B。②红霉素、四环素、喹诺酮类药物对胎儿有影响。③头孢西丁属于二代头孢,故不选。

  67.男婴,3个月出生体重2. 8kg,母乳喂养,未添加辅食,食欲好。自出生至今大便6~8次/日,为黄色软便,无特殊味,经治疗无好转。现体重5.5kg,体格检查无异常。最可能的诊断是

  A.慢性细菌性痢疾

  B.肠结核

  C.生理性腹泻

  D.真菌性肠炎

  E迁延型腹泻

  【答案】c

  【解析】速记: <6 个月的腹泻→生理性腹泻(C对);6个月-2岁腹泻→秋季腹泻;2岁到7岁→中毒性菌痢。

  68.女,65岁。绝经15年,阴道不规则流血10余天。高血压,糖尿病病史10年。妇科检查:宫颈光滑,宫体如8周妊娠大小,质软,双附件来见异常。应首先考虑的疾病是

  A.子宫内膜癌

  B.子宫内膜炎

  C.子宫腺肌病

  D.子官内膜息肉

  E子宫肌瘤

  【答案】 A

  【解析】①绝经后阴道流血→子宫内膜癌(A对),故本题选A。②接触性出血→子宫颈癌。

  69.女28岁,尿急,尿频,尿痛2天,查体: T36. 5℃,双肾区无叩痛,尿沉渣镜检:RBC 5~10/HP,WBC 20~30/HP,最可能的诊断为

  A.急性膀胱炎

  B.急进性肾小球肾炎

  C.急性间质性肾炎

  D.急性肾小球肾炎

  E.急性肾孟肾炎

  【答案】A

  【解析】①青年女性,出现尿频、尿急、尿痛+双肾区无叩击痛+尿WBC20~30/HP, RBC5~10/HP,考虑急性膀胱炎(A对),故本题选A。②急性肾孟肾炎除了有膀胱刺激征以外,多有肾区叩击痛(不选E)。③急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎主要表现为血尿及蛋白尿。无膀胱刺激症状(不选B、D)。④急性间质性肾炎急性间质性肾炎常同时具有全身过敏表现,可表现为皮疹、发热及外周血嗜酸性白细胞计数增多(不选C)。

  70.女,31岁。产后2个月出现怕脏,担心宝宝被细菌感染,因而反复洗反发道洗奶瓶。丈夫下班回来,要求其必须换洗所有衣物。有时出现把宝宝扔出窗外的冲动,但从未真的实施。患者明知这些想法和行为不合理,也试图控制,但没有效果,内心非常痛苦。该患者最可能的诊断为

  A.抑郁症

  B.恐惧症

  C.疑病障碍

  D.精神分裂症

  E.强迫障碍

  【答案】 E

  【解析】提示:反复重复一个动作或者一个想法就是强迫症(E对),故本题选E。

  71.男, 50岁。干农活时刺伤右足10天,当时未就医,伤口已愈合良好,伤口内无异物残留。感张口困难2天,颈项紧,饮水可诱发手足痉挛,病情逐渐加重,抽搐频繁,用药物未控制,呼吸道分泌物较多,有室息的危险,为保持呼吸道的通畅,最有效的措施是

  A协助拍背咳痰咳痍

  B.环甲膜穿刺

  C.气管插管

  D.气管切开

  E.吸痰、吸氧

  【答案】D

  【解析】①足外伤史+张口困难=破伤风。②破伤风患者如果出现了室息的并发症,应该立即做气管切开(D对),故本题选D。

  72.男65岁。进行性排尿困难2年,不能自行排尿2小时,膀胱膨隆,轻压痛。首选的治疗方法应是

  A.尿并保留导尿管

  B.药物治疗

  C.耻骨上膀胱穿刺

  D.耻骨上膀胱造瘘

  E.针灸

  【答案】 A

  【解析】①老年男性,表现为进行性排尿困难,考虑诊断为前列腺增生。②前列腺增生患者目前出现疾病的尿瀦留,最常用的方法是导尿术(A对),故本题选A。②如果导尿术失败,可行耻骨上膀胱穿刺抽吸术或者造瘘术(不选C、 D)。③药物治疗、针灸为一般的保守治疗,不能缓解症状(不选B、E)。

  73.女婴,10个月。反应呆滞伴面色发黄2个月。生后母乳喂养,一直未添加辅食。查体:精神萎靡,面色黄白,舌有震颤,腹软,肝肋下3cm,腱反射亢进,踝阵挛阳性。最佳的治疗药物是

  A.铁剂

  B.维生素B12

  C.维生素D

  D.亚叶酸钙

  E.维生素C

  【答案】B

  【解析】反应呆滞伴面色发黄考虑贫血,加上患者出现神经系统症状=巨幼红细胞贫血。②巨幼红细胞贫血治疗首选维生素B12 (B对),故本题选B。

  74. 女,56岁。全身麻醉下行右乳癌改良根治术术后2小时。査体:T36. 9℃,P85次/分,只21次/分,BP130/85mmHg,意识清醒。此时宜采取的体位是( )。

  A.斜坡卧位

  B.仰卧位

  C.头低脚高位

  D.侧卧位

  E.高半坐位卧式

  【答案】E

  【解析】乳癌术后,采用髙半卧位, 有利于引流(E对),故本题选E。

  75. 女,35岁。因下腹痛伴发热2天来急诊。查体:T38.9℃,急性病容。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物,宫颈有举痛,双侧附件区增厚,有压痛。最可能的诊断是( )。

  A.卵囊肿破裂

  B.急性宫颈炎

  C.急性盆腔炎

  D.卵集囊肿蒂扭转

  E.卵巢囊肿继发感染

  【答案】C

  【解析】①中年女性,表现为腹痛、发热及触痛,查体发现双侧附件区增厚,有压痛, 考虑诊断为急性盆腔炎(C对)故本题选C。②卵囊肿破裂多有腹痛,但是患者无发热及附件无增厚(不选A)。③急性宫颈炎表现为宫颈检查有红肿热痛(不选B)。④ 卵集囊肿蒂扭转一般无发热,多在改变体位的时候,突发一侧下腹部疼痛(不选D)。⑤ 卵巢囊肿继发感染可有发热及腹痛,但不会有双侧附件增厚(不选E)。

  76.女,40岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛6个月,晨僵大于1小时,活动后减轻。不伴发热、脱发、皮疹及光过敏等。实验室检查:血沉39mm/h,抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是( )。

  A.骨关节炎

  B.强直性脊柱炎

  C.风湿性关节炎

  D.痛风关节炎

  E.类风湿关节炎

  【答案】E

  【解析】①患者中年女性,表现为全身多发、对称、小关节肿痛伴有晨僵,晨僵时间≥1小时,且抗环瓜氨酸肽抗体阳性, 符合类风湿关节炎的典型表现,故可诊断化(E对),故本题选E。②骨关节炎是以关节软骨退变为基础病变,主要表现为大关节疼痛及畸形,如膝关节、髋关节等(不选A)。③强直性脊柱炎以下腰痛为主,典型者可有HLA-B27阳性(不选B)。④风湿性关节炎典型表现为舔过关节,咬住心脏(不选C)。⑤痛风性关节炎多见于第一跖趾关节肿痛,活检可见痛风石,血尿酸多有明显升高(不选D)。

  77.男孩,10岁。反复低热伴头痛3月余, 头痛加剧伴视力障碍1周。眼科检查发现视神经乳头水肿。脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体。最可能的诊断是( )。

  A.结核性脑膜炎

  B.病毒性脑炎

  C.隐球菌性脑膜炎

  D.化脓性脑膜炎

  E.中毒性脑病

  【答案】C

  【解析】①化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等的诊断均依赖于脑脊液检查。隐球菌性脑膜炎脑脊液检查有典型的墨汁染色阳性,故本例诊断为隐球菌脑膜炎(C对),故本题选C。②结核性脑膜炎表现为低热、盗汗等(不选A)。③病毒性脑膜炎的脑脊液表现为外观清凉等(不选B)。④化脓性脑膜炎的脑脊液表现为外观浑浊,糖、氯化物减少,蛋白质增多(不选D)。⑤中毒性脑病多继发于金黄色葡萄球菌肺炎患者(不选E)。

  78.女,35岁。左手示指末节肿胀、疼痛3天。3天前洗鱼时被鱼刺扎伤左手示指末节。起病时指尖有针刺样疼痛,轻度肿胀,继而肿胀明显加重,有剧烈的跳痛。查体37.9℃,左示指末节肿胀明显,指腹张力明显增高,触痛明显。血常规:WBC13.0×10/L,N 0.89。如行手术治疗,正确的操作是( )。

  A.脓腔较大可做对口引流

  B.在末节指腹正中作纵切口

  C.切口远侧应超过甲沟的1/2

  D.切口近侧应超过指节横纹

  E.切口要做成鱼口形

  【答案】A

  【解析】①老年男性+左手示指末节肿胀+被鱼刺扎伤左手示指末节=脓性指头炎。②脓性指头炎脓腔较大可做对口引流(A对),应在末节指腹侧方作纵切口,而非正中作切口(不选B),切口远侧不应超过甲沟的1/2(不选C),切口近侧不应超过直接横纹(不选D),切口禁忌行鱼口形,否则导致神经血管断裂(不选E)。

  79.女,45岁,发热、腹痛、腹泻2小时,大便10余次,为脓血便,5小时前曾在小餐馆进食。实验室检查血WBC13.0×10/L,N0.85,L0.15,镜检:WBC80/HP,RBC10,最可能的诊断是( )。

  A.急性胃肠炎

  B.急性阑尾炎

  C.急性病毒性腹泻

  D.急性细菌性痢疾

  E.食物中毒

  【答案】D

  【解析】不解饮餐史+脈皿便→痢疾(D对),故本题选D。

  80.男,28岁。车祸后急诊入院。查体:BP70/50mmHg。神志清楚,面色苍白,左侧肢体不肝活动,明显肿胀和牙痛。X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是()。

  A.休克B.骨髓炎C.神经损伤

  D.坠积性肺炎

  E.缺血性骨坏死

  【答案】A

  【解析】①全身多发骨折可能导致大量失血。②大量失血患者,血压BP70/50mmHg,考虑并发了失血性休克(A对),故本题选A。

分享到

您可能感兴趣的文章