A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，脉搏120次/分，BP80/60mmHg。需立即扩容治疗，首选的液体为

　　A.全血

　　B.浓缩红细胞

　　C.血浆

　　D.5%葡萄糖液

　　E.平衡盐溶液

　　正确答案:E　解题思路：从病人的伤情和表现说明病人已出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先应静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水，以后再酌情输入全血和血浆。

　　2.输血后，非溶血性发热反应的常见原因是

　　A.污染

　　B.感染

　　C.过敏反应

　　D.致热原

　　E.血液疑集

　　正确答案:D　解题思路：输血后发热应警惕溶血，若不是溶血，最常见原因为致热原所致发热，污染少见。

　　3.关于输血的作用，下列哪项是错误的

　　A.可补充血容量

　　B.改善循环能力

　　C.增加血浆蛋白，使伤口愈合

　　D.输入抗体杀灭细菌

　　E.改善凝血功能，有助于止血

　　正确答案:D　解题思路：输血虽可输入某些抗体，但无杀菌作用，输入某些特异性IgG，可能有杀菌作用。

　　4.输血中出现变态反应时，下列哪项处理不恰当

　　A.停止输血

　　B.使用抗过敏药物

　　C.保持静脉畅通

　　D.必要时气管切开

　　E.换血疗法

　　正确答案:E　解题思路：当出现变态反应时，应首先暂停输血，保持静脉的畅通，给予抗过敏药物等处理，为防止因喉头水肿造成窒息，应做好气管切开的准备以防万一，但换血疗法是不必要的。

　　5.男，15岁。贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检查：Hb70g/L，MCV70fl，MCHC29%，网织红细胞0.09，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是

　　A.酸溶血试验

　　B.自体溶血试验

　　C.Coombs试验

　　D.血红蛋白电泳

　　E.红细胞脆性实验

　　正确答案:C　解题思路：患者尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，因此为溶血性贫血，Coombs试验是其特异检查方法。本病与以下造成贫血的疾病鉴别点：①遗传性球形红细胞增多症：外周血小球形红细胞>10%;红细胞渗透脆性试验阳性;②阵发性睡眠性血红蛋白尿症：酸溶血试验、蛇毒因子溶血试验、热溶血试验、蔗糖溶血试验阳性;尿含铁血黄素试验阳性;③葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：高铁血红蛋白还原试验阳性;荧光斑点试验阳性。

　　6.治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是

　　A.阿糖胞苷

　　B.长春新碱

　　C.柔红霉素

　　D.左旋门冬酰氨酶

　　E.足叶乙甙

　　正确答案:D　解题思路：左旋门冬酰氨酶的主要副作用肝功能、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少。长春新碱主要副作用是末梢神经炎和便秘。柔红霉素主要副作用是心脏毒性作用。

　　7.输血的适应症中，不包括

　　A.脱水及代谢性酸中毒

　　B.贫血

　　C.出血

　　D.重症感染

　　E.凝血机制障碍

　　正确答案:A　解题思路：输血的适应证有：贫血、出血、重症感染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒，应当针对病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治疗。

　　8.关于自体输血，下列哪项说法是错误的

　　A.自体输血可减少输血反应和疾病传播

　　B.当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输

　　C.脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血

　　D.预存式自体输血，可于术前1个月开始采血

　　E.胸、腹腔开放性损伤超过4小时，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌

　　正确答案:B　解题思路：因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4小时，被视为可能污染，不能再回输，当择期手术时。对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采800～1000ml血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限。采血速度为每5分钟200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液粘稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。

　　9.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

　　A.补充水与电解质

　　B.应用抗血小板药物

　　C.积极抗纤溶治疗

　　D.及早应用肝素

　　E.输注全血或血浆

　　正确答案:D　解题思路：急性型DIC高凝期的患者应首选及尽早应用肝素，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。在高凝状态下，提供凝血因子(全血或血浆)，会加重DIC的发展，使病情更加恶化。

　　10.可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是

　　A.α海洋性贫血

　　B.β海洋性贫血

　　C.镰型细胞贫血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.遗传性球形细胞增多症

　　正确答案:E

　　11.女性，25岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，此前无服药史。查体：脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4×10/L，血小板25×10/L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性，骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.药物性血小板减少性紫癜

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.再生障碍性贫血

　　E.Evans综合征

　　正确答案:A　解题思路：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规显示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

　　12.男，25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨压痛(+)，右下肺可闻及少许湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。检查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Plt20×10/L，骨髓穿刺检查示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer。小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性单核细胞白血病

　　C.急性粒单核细胞白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.急性巨核细胞白血病

　　正确答案:D

　　13.慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是

　　A.败血症

　　B.肠道感染

　　C.尿路感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.皮肤感染

　　正确答案:D

　　14.血红素合成障碍所致的贫血

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　正确答案:B　解题思路：贫血按发病机制可分为：(1)红细胞生成减少：①造血干细胞增殖和分化障碍，如再障、骨髓增生异常综合征等;②造血微环境异常如骨髓纤维化、肾功能不全等;③造血原料不足，如缺乏叶酸、VitB、铁，后者(缺铁性贫血)是临床最常见的贫血，主要影响血红素的合成。(2)溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，海洋性贫血是溶血性贫血中的一个类型。(3)失血性贫血。

　　15.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg(13.1/8.OkPa)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A.输注晶体液补充血容量。原则上不输血

　　B.输全血600ml补充丢失的失血量

　　C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

　　D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　正确答案:A　解题思路：该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　16.凝血酶时间(TT)延长见于

　　A.纤维蛋白原降低

　　B.凝血酶原降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子Ⅹ降低

　　正确答案:A　解题思路：凝血酶原是由肝脏合成的一种蛋白质，凝血酶原时间(PT)是外源性途径凝血因子异常的重要筛选试验，体内多种凝血因子减低均可导致PT延长，还可以反映肝脏的凝血功能。凝血酶时间反映的体内抗凝物质，延长说明纤溶亢进，在低(无)纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在时出现延长。

　　17.反应性中性粒细胞增多见于

　　A.溶血性贫血

　　B.骨髓纤维化

　　C.骨髓增殖性疾病

　　D.真性红细胞增多症

　　E.急性粒细胞白血病

　　正确答案:A　解题思路：中性粒细胞增多分为3种情况：(1)生理性中性粒细胞增多：如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期等;(2)反应性增多：常见的原因有：①急性感染;②广泛组织损伤或坏死;③急性溶血;④急性失血;⑤中毒;⑥某些药物;⑦恶性肿瘤;⑧其它如尿毒症、溃疡性结肠炎等。(3)异常增生性增多：如①急、慢性粒细胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

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