第十一单元 异常分娩

　　细目一：1.产力异常

　　要点一：⑴ 分类

　　要点二：⑵ 子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断

　　2000 (C) A3/A4 型题

　　26 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 18 小时，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，

　　腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次/分， B 型超声检查示胎儿双顶径为 9.0cm 144.出现以上情况最可能是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案 C。

　　2001 A3/A4 型题

　　初产妇，26 岁。孕 39 周，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次/分，B 型超声示胎儿双顶径为 9.0cm

　　142.出现以上情况最可能的是 答案：C A.子宫收缩过强B.胎儿过大

　　C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案 C。

　　(此题也归到第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理

　　115.初孕妇，26 岁。妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，宫口开大 6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计 3000g，血压 130/ 80mmHg，胎心 144 次/分。2 小时后肛查：宫口仍 6cm，边薄，先露 S+I，宫缩力弱，20 秒/5-6 分，胎心好。应诊断为 答案：C A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长

　　E.滞产

　　解析：正确答案 C。从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称为潜伏期，超过 16 小时称为潜伏期延长;从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称为活跃期，若超过 8 小时，称为活跃期延长;进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过 24 小时称为滞产。

　　2003 A3/型题

　　27 岁初产妇，妊娠 40 周，阵发性腹痛 10 小时，宫缩 10~15 分钟一次，持续 30 秒，宫口开大 2cm。

　　76.出现上述临床表现的原因是 答案：A A.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常

　　原来在第六单元 正常分娩细目三：3.分娩的临床经过及处理要点五：⑸ 第二产

　　程的临床经过及处理也可以归到第一产程的临床经过及处理

　　C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常解析：正确答案 A。

　　2004B 型题

　　(此题也可归到以下考点：

　　第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理

　　A.潜伏期延长

　　B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞D.第二产程停滞E.第二产程延长

　　116.28 岁初产妇，妊娠 40 周，于晨 4 时临产，13 时宫口开大 4cm，21 时 30 分宫口开大 7cm，此时应诊断为 B

　　解析：正确答案 B。从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称为活跃期，若超过 8 小时，称为活跃期延长

　　2004A1 型题

　　42.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过 C

　　A.1 小时

　　B.1小时 30 分

　　C.2小时

　　D.2 小时 30 分E.3 小时解析：正确答案 C。

　　批注[w32]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。原来在第六单元本细目下要点五：第二产程的临床经过及处理

　　41.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过 C A.4 小时B.6 小时C.8 小时

　　D.10 小时

　　E.12 小时

　　解析：正确答案 C。

　　要点三：⑶ 子宫收缩乏力对母儿的影响

　　要点四：⑷ 子宫收缩乏力的预防和处理

　　2000 A3/A4 型题

　　26 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 18 小时，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，

　　腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次/分， B 型超声检查示胎儿双顶径为 9.0cm 145.本例首先的处理是 (A)

　　A.人工破膜

　　B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素 5μ D.肌注度冷丁 100mg

　　E.观察 1 小时后再决定

　　解析：正确答案 A。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

　　2001 A3/A4 型题

　　初产妇，26 岁。孕 39 周，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次/分，B 型超声示胎儿双顶径为 9.0cm 143.此病例最适宜的处理是 答案：A A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉点滴催产素 5U D.肌注度冷丁 lOOmg E.观察 2 小时后再决定解析：正确答案 A。

　　2002 (B) B 型题

　　A.硫酸镁静脉滴注

　　B.度冷丁肌内注射

　　C.肼苯达嗪静脉滴注

　　D.甘露醇快速静滴

　　E.氯丙嗪静脉推注

　　148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是

　　解析：正确答案 B。B 不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶 100mg、吗啡 10—15mg 肌注或地西泮 10mg 静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。

　　2002 (D) A1 型题

　　19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在A.胎头拨露阴唇后联合紧张时

　　B.胎头已着冠时

　　C.胎头娩出时

　　D.胎肩娩出时

　　E.胎盘娩出时

　　解析：正确答案 D。 须是第一个格式编排开关。

　　也可以归在第十二单元，细

　　2003 A1 型题答案：C目二，要点三：⑶ 四种类型

　　119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是的处理原则及防治

　　A.针刺合谷、三阴交穴位

　　B.温肥皂水灌肠

　　C.肌注哌替啶

　　D.人工破膜

　　E.静脉滴注缩宫素

　　解析：正确答案 C。

　　2003 A2 型题

　　55.25 岁初孕妇，妊娠 36 周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心 136 次/分。本例最恰当的处理方法应是 答案：A A.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术解析：正确答案 A。

　　2003 A3/型题

　　27 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 6 小时，枕左前位，估计胎儿体重 2700g，胎心

　　142 次/分。阴道检查：宫口开大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

　　75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已 18 小时，胎膜已破，宫口开大 8cm，此时恰当处理应是 答案：B

　　A.静注地西泮加速产程进展B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素D.静脉注射麦角新碱E.立即行剖宫产术

　　解析：正确答案 B。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

　　27 岁初产妇，妊娠 40 周，阵发性腹痛 10 小时，宫缩 10~15 分钟一次，持续 30 秒，宫口开大 2cm。

　　77.此时的处理原则应是 答案：C A.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱

　　C.肌内注射哌替啶(杜冷丁) D.人工破膜E.立即行剖宫产术

　　解析：正确答案 C。此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。

　　78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心 102 次/分，此时的处理应是 答案：A A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　E.静注地西泮(安定)加速产程进展解析：正确答案 A。

　　要点五：⑸ 子宫收缩过强

　　小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。包括子宫收缩乏力和过强。子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。处理原则：寻找病因，对症处理。无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。