第八单元 妊娠病理

　　细目一：1.流产

　　要点一：⑴ 概念

　　要点二：⑵ 病因

　　要点三：⑶ 流产的临床类型及临床表现

　　要点四：⑷ 特殊类型流产

　　要点五：⑸ 诊断及鉴别诊断

　　2002

　　(D) A1 型题

　　6.提示与习惯性流产有相关性的检查是A.抗着丝点抗体B.抗磷脂抗体

　　C.抗 RNP 抗体

　　D.抗组蛋白抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体解析：正确答案 D。

　　要点六：⑹ 处理

　　2001 (A) A2 型题

　　112.女，28 岁。停经 68 天，阵发腹痛伴多量阴道流血 1 天，妇科检查：子宫 6 周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

　　A.立即清宫

　　B.立即抗感染

　　C.按摩子宫

　　D.输血

　　E.剖腹探查

　　解析：正确答案 A。宫口已开大，提示为难免流产，需要立即清宫。

　　原来在本单元细目要点五

　　2002 (E) A2 型题

　　46.26 岁经产妇，停经 8 周，下腹阵发性剧烈疼痛 10 小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近 2cm。本例最恰当的处置应是A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸舒喘灵C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.行负压吸宫术

　　解析：正确答案 E。本病例为不全流产，应立即清宫。

　　小结：关于习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

　　细目二：2.异位妊娠

　　要点一：⑴ 病因

　　要点二：⑵ 病理

　　要点三：⑶ 临床表现

　　要点四：⑷ 诊断

　　2000 A3/A4 型题

　　26 岁，女性，停经 45 天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意133.首选检查项目应是 (B)

　　A.B 型超声检查

　　B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E.诊断性刮宫

　　解析：正确答案 B。异位妊娠出现腹腔内出血时首选的辅助检查方法是阴道后穹隆穿刺。

　　134.本例最可能的诊断是 答案：D A.急性盆腔炎B.先兆流产

　　C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠E.难免流产

　　解析：正确答案 D。异位妊娠已经出现流产或破裂。

　　2004 A2 型题

　　93.女性，30 岁，停经 43 天，阴道少量出血伴下腹隐痛 2 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是 E A.闭经B.先兆流产C.月经D.月经不调

　　解析：正确答案 E。异位妊娠时子宫内膜出现蜕膜变化，但宫内未见绒毛结构，说明妊娠在子宫以外的部位。

　　要点五：⑸ 鉴别诊断

　　要点六：⑹ 治疗

　　2000 A3/A4 型题

　　26 岁，女性，停经 45 天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴

　　道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意135.本例最恰当的处理是 (C)

　　A.中医治疗

　　批注[w20]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

　　原来在本单元细目一要点三，答案已改

　　B.纠正休克C.输血同时手术探查

　　D.应用抗生素E.静脉输液

　　解析：正确答案 C。异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选 C。

　　2001 (B) A2 型题

　　108.女,28 岁。停经 43 天，阴道少量流血 2 天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白,BP80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml,诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是A.静脉输液，输血B.纠正休克同时手术C.待血压正常手术D.自体输血E.保守治疗

　　解析：正确答案 B。异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选 B。

　　2003 (D) A2 型题

　　55.30 岁已婚妇女，停经 48 天，剧烈腹痛 2 天，阴道不规则流血 1 天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.立即行刮宫术

　　B.静脉滴注缩宫素C.肌注麦角新碱D.行剖腹探查术E.应用止血药

　　解析：正确答案 D。异位妊娠已经出现流产或破裂。

　　小结：输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。尿 HCG 检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但 B—HCG 阴性者不能完全排除异位妊娠;超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊;阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断;子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位饿、妊娠。

　　原来在本单元细目一要点五，答案已改

　　细目三：3.早产

　　要点一：⑴ 原因

　　要点二：⑵ 临床表现及诊断

　　要点三：⑶ 治疗

　　2000 (A) A2 型题

　　105.32 岁，女性，妊娠 31 周，少量阴道流血，以往曾有 3 次早产史。主要处理应是A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B.左侧卧位C.注意休息，并给以镇静剂D.任其自然E.氧气吸人，给予止血剂

　　解析：正确答案 A。胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。

　　2001 A2 型题

　　114.初孕妇，26 岁。妊娠 34 周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心 142 次/分。恰当处理应是 答案：B A.静脉滴注止血药物B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化C.立即肛查，了解宫口扩张情况D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式E.立即行剖宫产结束妊娠

　　解析：正确答案 B。左侧卧位休息，减少自发性宫缩，改善胎盘功能。

　　2002A1 型题答案：A

　　37.早产临产后应慎用的药物是

　　A.哌替啶(度冷丁) B.利托君(羟苄羟麻黄碱) C.沙丁胺醇(舒喘灵) D.硫酸镁E.地塞米松

　　解析：正确答案 A。吗啡、哌替啶(度冷丁)等药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。

　　小结：诊断早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。若宫缩较规则，间隔 5—6 分钟，持续 30 秒以上，伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。

　　细目四：4.妊娠高血压综合征

　　要点一：⑴ 概念

　　要点二：⑵ 发病因素

　　2003 A1 型题

　　112.与妊娠高血压综合征无关的是 答案：C A.双胎妊娠

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.羊水过多

　　E.胎儿窘迫

　　解析：正确答案 C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征对母儿的危害。对孕产妇的影响有胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭。对胎儿的影响：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。

　　要点三：⑶ 基本病变

　　2000 (E) A1 型题

　　12.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛解析：正确答案 E。

　　2001A1 型题 答案：E

　　16.妊娠高血压综合征的基本病变为

　　A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　解析：正确答案 E。

　　2002(E)A1 型题

　　90.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛解析：正确答案 E。

　　要点四：⑷ 主要脏器病理组织学变化

　　要点五：⑸ 临床表现

　　2001 A2 型题

　　110.初孕妇，26 岁。于妊娠 34 周出现头痛、眼花。血压 180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为 1：2，视网膜水肿。诊断应是 答案：B

　　A.中度妊高征B.先兆子痫

　　C.子痛

　　D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压解析：正确答案 B。

　　2002 (B) A2 型题

　　47.初孕妇，26 岁。于妊娠 34 周出现头痛、眼花。血压 180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为 1：2，视网膜水肿。本例诊断应是A.中度妊高征

　　B.先兆子痫

　　C.子痫

　　D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压

　　解析：正确答案 B。

　　要点六：⑹ 辅助检查

　　2003 A2 型题

　　135.来院就诊的 25 岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 答案：C A.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞压积C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素/肌酐值

　　解析：正确答案 C。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。

　　要点七：⑺ 鉴别诊断

　　2002 A3/型题

　　26 岁初孕妇，现妊娠 40 周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。

　　150.最有参考价值的病史是 (B)A.既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系统感染史

　　解析：正确答案 B。本病例既往无高血压病史，诊断为妊高征，若既往有高血压病史则为妊娠合并原发性高血压。

　　151.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是 答案：A A.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高

　　解析：正确答案 C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断。妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。