要点八：⑻ 对母儿的影响

　　要点九：⑼ 预测性诊断

　　要点十：⑽ 处理、并发症及其预防

　　2002(E)A1 型题答案：E

　　15.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是

　　A.心率明显减慢

　　B.呼吸次数明显减少

　　C.血压大幅度降低

　　D.尿量明显减少E.膝反射消失

　　解析：正确答案 E。硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　2002 (A) A2 型题

　　134.女，27 岁。妊娠 38 周，伴头痛、头晕、视物不清 1 天。体格检查 BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心 140 次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST 为无反应型，最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗 4 天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟

　　E.治疗同时立即剖宫产

　　解析：正确答案 A。中重度妊高征的治原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。

　　批注[w23]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

　　答案已改

　　2002 B 型题

　　A.硫酸镁静脉滴注

　　B.度冷丁肌内注射

　　C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴(D)E.氯丙嗪静脉推注

　　147.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是解析：正确答案 D。

　　A.人工破膜

　　B.剖宫产

　　C.引产

　　D.会阴侧切

　　E.低位产钳术答案：B

　　64.孕 35 周，子痫，抽搐控制 6 小时，此时应采取的措施是

　　解析：正确答案 B。

　　65.轻度妊高征初产妇，孕 39 周，临产，宫口开全 1 小时，LOA，S+3，胎心 110 次/分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是 答案：D解析：正确答案 D。

　　2002 (D) A3/型题

　　26 岁初孕妇，现妊娠 40 周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。

　　152.听胎心发现胎心 176 次/分，此时恰当处置应是A.静脉滴注硫酸镁

　　B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产

　　解析：正确答案 D。本病例宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，且已有胎儿窘迫征象。

　　2003(A)B 型题

　　A.硫酸镁静脉滴注

　　B.哌替啶肌内注射

　　C.肼苯达嗪静脉滴注

　　D.甘露醇快速静滴

　　E.阿托品静脉推注 答案：C?

　　147.妊高征孕妇血压 180/116mmHg 时首选药物是

　　解析：正确答案 C。

　　148.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是 答案：解析：正确答案 D。

　　2004 A1 型题

　　47.硫酸镁中毒时最早出现的是 D A.呼吸加快B.尿量减少C.呼吸减慢D.膝反射消失E.心率加快解析：正确答案 D。

　　小结：(1)流行病学：我国孕妇发病率 9.4%，发生于 20 周以后;(2)病因学：不明，与免疫、子宫胎盘缺血、内皮素一氧化氮等血管舒缩因子等有关;(3)病生理学：全身小动脉痉挛;(4)对妊娠的影响：母儿死亡的重要原因;(5)临床特点：高血压、水肿、蛋白尿、自觉症状甚至抽搐昏迷;(6)治疗：解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。

　　细目五：5.前置胎盘

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 病因

　　2000 (A) A1 型题

　　13.与前置胎盘的发生无关的是A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大

　　E.受精卵滋养层发育迟缓

　　解析：正确答案 A。前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤;胎盘面积过大;胎盘异常，如副胎盘等;受精卵滋养层发育迟缓。

　　要点三：⑶ 分类和临床表现

　　要点四：⑷ 诊断

　　2003 B 型题

　　A.前置胎盘

　　B.羊水过多

　　C.胎盘早剥

　　D.先兆子宫破裂

　　E.子宫破裂

　　145.经产妇，27 岁，32 周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊

　　断是答案：A 批注[w24]: 错误!图片开关必

　　解析：正确答案 A。妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置须是第一个格式编排开关。

　　胎盘的主要症状。 原来在细目六：6.胎盘早剥要

　　点四：⑷ 临床表现及诊断要

　　要点五：⑸ 鉴别诊断 点

　　要点六：⑹ 对母儿的影响

　　要点七：⑺ 处理

　　小结：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘

　　面积大等因素有关，临床特点是孕晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，可并发胎位异

　　常。根据阴道出血量、妊娠周数等制定具体方案。

　　细目六：6.胎盘早剥

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 病因

　　要点三：⑶ 类型

　　2001A1 型题答案：A

　　22.胎盘早剥的主要病理变化是

　　A.底蜕膜出血

　　B.真蜕膜出血

　　C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂出血E.以上都不是

　　解析：正确答案 A。胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

　　要点四：⑷ 临床表现及诊断要点

　　(此题应该归到第八单元细目六胎盘早剥要点四：临床表现及诊断要点) 须是第一个格式编排开关。

　　A.子宫破裂 答案已改

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.忽略性肩先露

　　E.脐带脱垂

　　89.初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查血压 8～50mmHg，

　　脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊

　　断是答案：C 批注[w26]: 错误!图片开关必

　　解析：正确答案 C。此病例为重型胎盘早剥。须是第一个格式编排开关。

　　原来在十二单元，细目一，

　　2003 B 型题 要点三

　　A.前置胎盘

　　B.羊水过多

　　C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂

　　143.27 岁初孕妇，妊娠 38 周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是 答案：C

　　解析：正确答案 C。重度妊高征使底蜕膜螺旋动脉痉挛，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。

　　2003 A2 型题

　　134.24 岁初孕妇。妊娠 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 答案：B A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘

　　D.先兆子宫破裂E.先兆早产

　　解析：正确答案 B。

　　2004 A3/型题

　　初孕妇，妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4 小时入院。贫血貌， 血压 130/80mmHg，脉

　　搏 120 次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道

　　少量流血，肛查宫口未开。132.可能的诊断是 E A.前置胎盘B.先兆子痫C.继发性贫血D.低张性子宫收缩乏力E.胎盘早剥解析：正确答案 E。

　　133.为明确诊断，最有价值的辅助检查是 C A.胎心监护B.阴道检查

　　C.B 超

　　D.血红细胞计数及血红蛋白值E.血白细胞计数及分类解析：正确答案 C。

　　要点五：⑸ 并发症及对母儿的影响

　　要点六：⑹ 鉴别诊断

　　2003A1 型题答案：B

　　39.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是

　　A.合并妊娠高血压综合征

　　B.剧烈腹痛

　　C.跨耻征阳性D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环解析：正确答案 B。

　　要点七：⑺ 处理

　　2004 A3/型题

　　初孕妇，妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4 小时入院。贫血貌， 血压 130/80mmHg，脉

　　搏 120 次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

　　134.此时最恰当的处理应是 D A.输血输液B.静脉滴注缩宫素引产C.给予镇静药等待产程发动D.剖宫产结束分娩E.以上都不是解析：正确答案 D。

　　小结：胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一，病因有血管病变、机械性因素、子宫体积骤减、子宫静脉压骤升等。主要病理变化是底蜕膜出血、血肿，使胎盘自附着处剥离。轻型以外出血为主，腹痛轻微或无，腹部压痛不明显;重型以内出血为主，持续腹痛，有全身症状，子宫高张。处理原则为纠正休克、及时终止妊娠、处理产后出血等并发症。

　　细目七：7.双胎妊娠

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 分类及其特点

　　要点三：⑶ 临床表现及对母儿的影响

　　要点四：⑷ 诊断

　　要点五：⑸ 鉴别诊断

　　要点六：⑹ 处理

　　小结：双胎妊娠有单卵双胎和双卵双胎。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成，其发生不受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的 1/3，两个胎儿有相同的基因，因此胎儿性别及血型、容貌均相同。双卵双胎为两个卵子受精形成，两个卵子可来源于同一　　个成熟卵泡，其发生受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的 2/3，两个胎儿有各自的遗传基因，胎儿性别及血型可相同或不同，各有独立的胎盘，两胎盘可相互融合，但血循环不相通，囊间隔由两层羊膜两层绒毛膜组成。双胎妊娠孕期并发症：贫血、妊高征、羊水过多、早产、胎儿畸形、双胎妊娠之一胎儿死亡、双胎输血综合征等。双胎妊娠分娩期并发症有：子宫收缩乏力产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、两头交锁或碰撞、胎盘早剥等。

　　细目八：8.羊水过多

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 急性及慢性的临床特点

　　2001 (D) A2 型题

　　113.女，23 岁。妊娠 26 周，腹胀 2 天入院。 体格检查： 血压 130/90mmHg，痛

　　苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高 36cm，腹围 102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是A.妊娠合并心脏病B.妊娠高血压综合征

　　C.死胎

　　D.羊水过多

　　E.双胎妊娠解析：正确答案 D。

　　要点三：⑶ 辅助检查

　　要点四：⑷处理

　　小结：凡在妊娠任何时期羊水量超过 2000ml 者，称为羊水过多。处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。

　　细目九：9.羊水过少

　　要点一：⑴ 定义

　　2000 (C) A1 型题

　　14.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300m1

　　D.200m1

　　E.100ml

　　解析：正确答案 C。

　　2001A1 型题答案：B

　　24.与羊水过少有关的因素是

　　A.胎儿消化道闭锁

　　B.胎儿泌尿道畸形C.妊娠合并糖尿病

　　D.胎儿无脑畸形E.双胎妊娠解析：正确答案 B。

　　要点二：⑵ 诊断要点

　　要点三：⑶ 处理原则及羊膜腔输液

　　细目十：10.过期妊娠

　　要点一：⑴ 定义及病因

　　要点二：⑵ 胎盘类型、羊水量及胎儿

　　要点三：⑶ 对母儿的影响

　　要点四：⑷ 诊断

　　2000 B 型题

　　A.早期减速

　　B.晚期减速

　　C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速

　　87.过期妊娠，B 型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现 答案：B

　　解析：正确答案 B。过期妊娠，胎盘功能减退，胎儿脱水致羊水少，胎儿有可能出现宫内窘迫。

　　批注[w29]: 错误!图片开关必须是第一个格式编排开关。

　　也在归到细目四：4.胎儿宫内

　　要点五：⑸ 处理原则监护及胎儿宫内诊断要点

　　一：⑴ 胎儿宫内监护

　　小结：平时月经规则，妊娠达到或超过 42 周尚未临产者称过期妊娠，是影响围生儿发育与生存的病理妊娠，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。羊水量明显减少，胎盘功能正常，则胎儿正常生长，胎盘功能减退，则胎儿成熟障碍。

　　细目十一：11.死胎

　　要点一：⑴ 定义

　　要点二：⑵ 常见原因

　　要点三：⑶ 诊断依据及处理原则

　　小结：妊娠 20 周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。一般情况下，胎死 3 周自然娩出，若死胎超过 3 周，可能出现纤维蛋白原减少，发生 DIC 几率高。宫内死胎的诊断要点包括①自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小;② B 超检查胎心胎动消失;③尿 E3<3mg/24h;④羊水甲胎蛋白值显著升高。

　　细目十二：12.母儿血型不合

　　要点一：⑴ 类型

　　要点二：⑵ 发病机制

　　要点三：⑶ 诊断要点