尿液糖检查

　　(一)定义 正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿，葡萄糖是尿糖的主要成分，偶尔亦可见乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等。葡萄糖是否出现于尿液中，主要取决于3个因素：①血糖浓度;②肾血流量;③肾糖阈：当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖。把尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖(血糖)浓度水平，称为肾糖阈值(简称肾糖阈)。

　　(二)检测方法及评价

　　1.班氏法(Benedict法) 利用葡萄糖的还原性，是传统尿糖定性试验方法。本法是非特异性测定葡萄糖的试验，可检出多种尿糖，简便，但易受其他还原物质干扰，倾向于淘汰。

　　2.试带法 采用葡萄糖氧化酶法。本法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。

　　3.薄层层析法 操作复杂、费时、成本高，多用于临床或基础研究，临床上一般情况少用。

　　(三)质量控制

　　1.班氏法

　　试验前，必须首先煮沸班氏试剂，避免试剂变质。

　　2.试带法

　　①避免假阳性：假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等或低比密尿等。

　　②避免假阴性：尿液含有高浓度酮体、维生素C、阿司匹林;使用氟化钠保存尿液;标本久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，可引起假阴性。

　　(四)参考值

　　定性试验：阴性。

　　(五)临床应用

　　尿糖检查，主要是作为糖尿病的筛检和病情判断的检测指标。但尿糖检查时，应同时检测血糖，以提高诊断准确性。

　　1.血糖增高性糖尿 分为

　　(1)摄入性糖尿：①摄入增多：摄入大量的糖类食品、饮料、糖液时，可引起血糖短暂性增高而导致糖尿。②输入性增多：静脉输注高渗葡萄糖溶液后，可引起尿糖增高。

　　(2)应激性糖尿：由于情绪激动、脑血管意外、脑出血、颅脑外伤等情况下，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。

　　(3)代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起高血糖所致。最常见的是糖尿病。

　　糖尿病

　　①尿糖检测是糖尿病诊断、病情判断、治疗效果观察及预后的重要指标之一。

　　②尿糖与血糖检测关系：糖尿病如并发肾小球动脉硬化症，则因肾血流量减低，肾小球滤过率减低，肾糖阈增高，此时尽管血糖已超过一般的肾糖阈，尿糖检查仍可呈阴性;轻型糖尿病患者，其空腹血糖含量可能正常或轻度增高，尿糖检查亦可呈阴性，但进餐后2小时，由于负载增高，可出现血糖增高，尿糖阳性。

　　因此，疑糖尿病时，应该同时检查血糖、尿糖、餐后2小时尿糖，还应该进一步做糖耐量试验，以明确糖尿病的诊断;对于糖尿病患者而言，尿糖检测无痛苦且廉价，因此，对于以饮食控制尿糖的患者，尿糖检查较为适用，但对胰岛素依赖的患者，尿糖检测结果与血糖的对应性较差，因而，宜用血糖监测患者的治疗。

　　(4)内分泌性糖尿：①甲状腺功能亢进;②肢端肥大症;③嗜铬细胞瘤;④Cushing(库欣)综合征。

　　2.血糖正常性糖尿

　　又称肾性糖尿。出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。如：

　　①家族肾性糖尿：如Fanconi综合征患者，空腹血糖、糖耐量试验均正常，但由于先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损，空腹尿糖则为阳性。

　　②新生儿糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能还不完善所致。

　　③后天获得性肾性糖尿：可见于慢性肾炎、肾病综合征及伴有肾小管损伤者。

　　④妊娠期或哺乳期妇女：因细胞外液容量增高，肾小球滤过率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制，使肾糖阈减低，出现糖尿;但如出现持久且强阳性尿糖时，应进一步检查原因。

　　3.其他糖尿

　　血液中除了葡萄糖外，其他糖类有：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖等。如果进食过多或受遗传因素影响，体内糖代谢失调后，亦可使血液中浓度增高，易出现相应的糖尿。

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