1.患者，男，51岁，因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌，下面说法正确的是

A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移

B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗

C.该患者应该进一步行相关检查(如CT/MR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段

D.由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到80Gy左右，因此选择IMRT治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位

E.腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后1年死亡

正确答案：C

答案解析：

鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的1%。其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。

知识点1：鼻咽癌

知识点2：治疗

2.患者，女性，39岁。因“双侧膝关节疼痛5个月，干咳2个月，咯血3天”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生，此表现为

A.类癌综合征

B.类风湿关节炎

C.滑膜炎

D.骨膜炎

E.肺性肥大性骨关节病

正确答案：E

答案解析：

肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者，发生率12%左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。

知识点1：肺性肥大性骨关节病

知识点2：诊断

3.患者，男，32岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是

A.胸内甲状腺肿

B.胸腺肿瘤

C.畸胎类肿瘤

D.神经源性肿瘤

E.恶性淋巴瘤

正确答案：B

答案解析：

前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。

知识点1：胸腺肿瘤

知识点2：诊断

4.患者，女性，26岁。因“顽固性呃逆2周”入院。查体无阳性体征。胸部CT示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了

A.胸交感神经节

B.肋间神经

C.臂丛

D.喉返神经

E.膈神经

正确答案：E

答案解析：

纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起Homner综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。

知识点1：胸腺肿瘤

知识点2：临床表现

5.患者，女性，47岁。因“进行性吞咽困难3个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部CT示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。131I扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为

A.胸内甲状腺肿

B.胸内甲状腺囊肿

C.胸腺囊肿

D.胸腺肿瘤

E.支气管囊肿

正确答案：A

答案解析：

胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。131I扫描可表现为热结节(吸碘)或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘)。CT检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性)及其

知识点1：胸内甲状腺肿

知识点2：诊断

6.男，62岁，吞咽哽噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是

A.CT

B.食管吞钡X线检查

C.胸部MRI检查

D.锁骨上淋巴结活检

E.食管镜检查及组织活检

正确答案：E

答案解析：

CT、食管吞钡X线检查、胸部MRI检查、锁骨上淋巴结活检、食管镜检查及组织活检五个检查该患者都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

7.男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合

A.胸部X线片+心电图+胸部CT

B.腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜

C.食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜

D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜

E.癌胚抗原+同位素32P扫描+胃液分析

正确答案：D

答案解析：

进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了解声带运动情况，因此食道吞钡+食管镜十间接喉镜的检查是比较合适的选择。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

8.男，60岁，吞咽困难3个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约3.5cm，外侵不明显，无远处转移，下述哪项处理最合适

A.食管大部分切除，空肠代食管术

B.食管病灶切除，食管端端吻合术

C.食管大部分切除，结肠代食管术

D.食管大部分切除，胃代食管术

E.放疗+抗癌药物治疗

正确答案：D

答案解析：

因该患者为中段食管癌，且病变相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术，其他选项均不是正确选择。故正确答案为食管大部分切除，胃代食管术。

知识点1：食管癌

知识点2：治疗

9.男，50岁，嗜酒吸烟，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查

A.食管镜检查或食管拉网细胞检查

B.胸部X线摄片

C.胸部CT

D.大便潜血试验

E.继续观察

正确答案：A

答案解析：

该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛，有可能是早期食管癌的症状，由于吞钡检查未发现明显异常，故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为食管镜检查或食管拉网细胞检查。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

10.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法

A.X线胃肠钡餐透视

B.线钡灌肠透视检查

C.大便潜血检查

D.B型超声检查

E.胃镜检查

正确答案：E

答案解析：

该患者上腹部烧灼样痛，并有上消化道出血情况，应高度怀疑胃的疾病，因此胃镜是作为明确诊断的首选。故正确答案为胃镜检查。

知识点1：胃癌

知识点2：诊断