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肿瘤外科主治医师精选模拟试题及答案(十四)

来源 :中华考试网 2017-07-13

11.男,48岁,因胃癌而行剖腹探查时,发现肿块已浸润至横结肠,但较局限,该患者宜

A.禁忌手术

B.行胃癌根治术+横结肠切除术

C.行胃大部切除术

D.行全胃切除术

E.行横结肠切除术

正确答案:B

答案解析:

该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠,如果范围较大,则只行姑息性的手术,但如果范围较局限,仍然可以选择行根治术。故正确答案为行胃癌根治术+横结肠切除术。

知识点1:胃癌

知识点2:治疗

12.女,40岁,上腹隐痛不适,近2个月来加剧,服胃痛片后有所缓解,食欲尚可,大便隐血试验(++),胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直不规则。首先应考虑

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.萎缩性胃炎

正确答案:C

答案解析:

临床上如遇到年龄40岁以上,伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性,需进一步行胃镜或者X线检查。胃癌典型的X线表现为:胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为胃癌。

知识点1:胃癌

知识点2:诊断

13.男,28岁,近半年来腹泻与便秘交替发生,近3个月采腹部隐痛,近2大解鲜血便,腹部触诊和直肠指诊未发现肿块,钡灌肠示降结肠肠壁僵硬,可见充盈缺损。应诊断为

A.乙状结肠癌

B.直肠壶腹癌

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎(增殖型)

E.降结肠癌

正确答案:E

答案解析:

根据患者病史、症状及体征,符合肠道肿瘤的判断,再根据钡剂灌肠的结果,确定病变部位在降结肠。故正确答案为降结肠癌。

知识点1:结肠癌

知识点2:诊断

14.男,72岁,因乏力,消瘦近一年而来院就诊,查体:贫血貌、消瘦,右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块,界清,质硬,无明显压痛,纤维结肠镜检查提示为盲肠癌,对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围,除了

A.右半横结肠

B.升结肠

C.盲肠

D.左半横结肠

E.长约15~20cm的回肠末段

正确答案:D

答案解析:

盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行,应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠,而不需要切除左半横结肠。故正确答案为左半横结肠。

知识点1:结肠癌

知识点2:治疗

15.男,60岁,因下腹部隐痛1月余就诊,低热,纳差,腹泻,有过结核病史。体查:贫血貌,右下腹可触及包块,压痛明显。实验室检查:WBC10×109/L,N0.75,ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段,钡灌肠示盲肠充盈缺损,黏膜破坏,阑尾未充填。应诊断为

A.阑尾周围脓肿

B.回盲部结核

C.回盲部肿瘤

D.盲肠憩室炎

E.克隆病

正确答案:C

答案解析:

根据该患者的症状、体征和既往史,不能准确区分结核、炎症或者肿瘤,但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为回盲部肿瘤。

知识点1:结肠癌

知识点2:诊断

16.男性,36岁,单位健康体检发现AFP升高>500μg/L,肝功能正常,HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+),最可能的诊断是

A.生殖腺胚胎瘤

B.慢性活动性肝炎

C.肝硬化晚期

D.肝癌二期

E.亚临床肝癌

正确答案:E

答案解析:

中年男性,肝炎病史,AFP>500μg/L,肝功能正常,患者无症状,考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%~45%的AFP呈低浓度阳性,多不超过200肛g/L,常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高,AFP呈同步关系;一般在1~2个月内随病情好转,ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久,ALT正常,应特别警惕亚临床肝癌的存在。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:诊断

17.男,40岁,有慢性肝炎史15年,近来腹胀消瘦,体格检查:巩膜黄染,上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块,最可能的诊断是

A.原发性肝癌

B.转移性肝癌

C.慢性肝炎

D.肝脓肿

E.肝硬化

正确答案:A

答案解析:

中年男性,肝炎病史,症状:腹胀、消瘦,体征:上腹部肿块,黄疸,考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:诊断

18.男38岁,HBsAg(+)20年,近期乏力,肝区不适做B超检查,发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕,最可能的诊断是

A.肝硬化(结节性)

B.原发性肝癌

C.转移性肝癌

D.肝囊肿

E.肝血管瘤

正确答案:B

答案解析:

中年男性,乙肝病史,症状:乏力、肝区不适,B超:肝内结节,考虑原发性肝癌。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:诊断

19.女性,50岁,黄疸,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是

A.静脉胆道造影

B.核素扫描

C.经皮肝穿刺胆道造影

D.十二指肠低张造影

E.腹腔动脉造影

正确答案:C

答案解析:

肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

知识点1:胰头癌

知识点2:辅助检查

20.男性,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

正确答案:E

答案解析:

老年男性,进行性黄疸,消耗体征,Courvoisier征阳性,应诊断为胰头癌。慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。Courvoisier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛。

知识点1:胰头癌

知识点2:诊断

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