20.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

　　A.回肠末端

　　B.升结肠

　　C.乙状结肠

　　D.肝、脾

　　E.心、脑

　　答案：A

　　精析与避错：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状以及消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。伤寒的主要病理特点是全身单核一巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠末段的集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。

　　21.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标志物是

　　A.HBsAg

　　B.抗-HBs

　　C.HBeAg

　　D.HBcAg

　　E.抗-HBc

　　答案：D

　　精析与避错：血液中HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的HBcAg极少。肝组织HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核中。血清中的抗HBc出现于HBsAg出现后3~5周，当时抗HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检出抗HBc和抗HBe，此阶段称为窗口期。HBcAg有很强的免疫原性，HBV感染者几乎均可检出抗HBc，除非HBVC基因序列出现极少见的变异或感染者有免疫缺陷。抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第一周，多数在6个月内消失。抗HBc IgG出现较迟，但可保持多年甚至终身。故选D。

　　22.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是

　　A.畏寒、发热

　　B.声音嘶哑

　　C.剧烈腹泻，继之呕吐

　　D.腹部绞痛

　　E.腓肠肌痉挛

　　答案：C

　　精析与避错：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病机制主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。临床表现轻重不一，一般以轻症多见。典型的临床表现为起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱平衡失调、循环衰竭。故选C。

　　23.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为

　　A.肥达试验

　　B.外斐试验

　　C.补体结合试验

　　D.显微镜凝集溶解试验

　　E.红细胞镰变试验

　　答案：D

　　精析与避错：血培养可采用柯氏培养基，培养4周无钩端螺旋体生长即为阴性。血清学试验常用显微镜下凝集试验，简称显凝试验。抗体效价>1/400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。故选D。

　　24.溶组织内阿米巴的致病型是

　　A.包囊

　　B.小滋养体

　　C.大滋养体

　　D.裂殖体

　　E.配子体

　　答案：C

　　精析与避错：溶组织内阿米巴的生活史有滋养体和包囊两个期。生活史中仅需1种哺乳类宿主，人是主要的适合宿主。滋养体是阿米巴在人体的生活史中的主要阶段，按其形态可分为小滋养体和大滋养体。小滋养体是肠腔共栖型滋养体，大滋养体是组织致病性滋养体。故选C。

　　25.晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是

　　A.巨牌型

　　B.腹腔积液型

　　C.侏儒型

　　D.脑型

　　E.肺型

　　答案：A

　　精析与避错：血吸虫病分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病、异位血吸虫病。其中晚期血吸虫病分为四型：巨脾型(是晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现，约占70%)、腹腔积液型(约占25%)、结肠肉芽肿型、侏儒型(极少)。

　　26.成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量为每千克体重

　　A.40 mg

　　B.60 mg

　　C.120 mg

　　D.140 mg

　　E.180 mg

　　答案：C

　　精析与避错：血吸虫病的病原治疗应用吡喹酮，毒性小、疗效好、给药方便、适应证广，可用于各期各型血吸虫病患者。吡喹酮口服后迅速吸收，主要分布在肝，其次为肾、肺、脑、垂体等。80%药物于4天内以代谢产物形式由肾排出，其中90%是在24小时内排出的。急性血吸虫病的总量按120 mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两日服完，体重超过60 kg者仍按60kg计。故选C。

　　27.治疗休克型中毒型细菌性痢疾，不恰当的措施为

　　A.使用血管活性药物

　　B.脱水

　　C.扩容

　　D.使用抗生素

　　E.纠正酸中毒

　　答案：B

　　精析与避错：中毒型细菌性痢疾休克型(皮肤内脏微循环障碍型)：主要表现为感染性休克。精神萎靡.面色苍灰，四肢凉冷，脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低，脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。抗休克治疗包括扩容、纠酸、血管活性药物等。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺(阿拉明)等;③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用;④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力。

　　28.儿童感染戊肝病毒后，常表现为

　　A.显性感染

　　B.潜伏性感染

　　C.隐性感染

　　D.病毒携带者

　　E.病毒清除

　　答案：C

　　精析与避错：戊型肝炎多见于隐性感染，显性感染主要发生于成年，故儿童感染戊肝病毒后，常表现为隐性感染，故选C。

　　29.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是

　　A.潜伏期

　　B.黄疸前期

　　C.黄疸期

　　D.恢复期

　　E.慢性期

　　答案：B

　　精析与避错：甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前2周至血清ALT高峰后1周，故甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是黄疸前期，故选B。

　　30.伤寒最严重的并发症是

　　A.中毒性脑病

　　B.肠穿孔

　　C.急性胆囊炎

　　D.肠出血

　　E.肺炎

　　答案：B

　　精析与避错：伤寒的并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒综合征，其中最严重的并发症为肠穿孔，故选B。

　　31.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在

　　A.升结肠

　　B.横结肠

　　C.降结肠

　　D.乙状结肠

　　E.乙状结肠和直肠

　　答案：E

　　精析与避错：细菌性痢疾肠道病变部位主要累及结肠，以乙状结肠和直肠为最显著，但重者可累及整个结肠甚至回肠下段，故选E。

　　32.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

　　A.白色念珠菌

　　B.结核杆菌

　　C.疱疹病毒

　　D.巨细胞病毒

　　E.肺孢子菌

　　答案：E

　　精析与避错：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，晚期可表现为多系统病变，其中多种病原体可引起艾滋病患者的肺部感染，但70%~80%的患者会经历一次或多次肺孢子菌肺炎，在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，绚一半患者死于肺孢子菌肺炎，故选E。

　　33.霍乱弧菌的主要致病物质是

　　A.霍乱肠毒素

　　B.霍乱内毒素

　　C.腺苷酸环化酶

　　D.透明质酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　答案：A

　　精析与避错：霍乱弧菌产生3种毒素，I型毒素为内毒素，是制作菌苗引起疫苗反应的主要成分。Ⅱ型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是霍乱弧茵在体内繁殖时产生的代谢产物，霍乱的剧烈腹泻就是由这种毒素引起的，有抗原性，可使机体产生中和抗体。Ⅲ型毒素在发病作用上意义不大。

　　34.确诊流脑的依据是

　　A.流行季节

　　B.突然发病、高热、头痛、呕吐

　　C.脑膜刺激征阳性

　　D.皮肤淤点检菌阳性

　　E.脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变

　　答案：D

　　精析与避错：流脑全年均可发病，但多发于11月份至次年5月，以3、4月份多见，临床症状为突然发病、高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查是明确临床诊断的重要方法，为典型化脓性脑膜炎改变，但发病1~2天及败血症休克患者脑脊液检查除颅内压增高外，其他检查可无明显变化;皮肤淤点检菌阳性是确定临床诊断的金标准，故选D，A、B、C、E均不正确。

　　35.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是

　　A.吐根碱

　　B.灭滴灵(甲硝唑)

　　C.氯喹

　　D.喹碘仿

　　E。卡巴砷

　　答案：B

　　精析与避错：抗阿米巴药按其作用分为3类：①组织内杀阿米巴药，对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用，如依米丁、氯喹;②肠内抗阿米巴，对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉、安痢平、二氯尼特;③硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用，故选B。

　　36.可通过母婴传播的传染病是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.艾滋病

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.疟疾

　　E.狂犬病

　　答案：B

　　精析与避错：甲型病毒性肝炎主要经粪一口途径传播。艾滋病传播途径有：①性接触传染;②注射途径传染;③母婴传播;④其他，如人工授精等。流行性乙型脑炎经蚊子叮咬传播;疟疾经蚊子主要为按蚊叮咬传播;狂犬病主要通过咬伤传播。故选B。

　　37.我国细菌性痢疾主要流行菌群是

　　A.宋内志贺菌

　　B.痢疾志贺菌

　　C.福氏志贺菌

　　D.鲍氏志贺菌

　　E.产志贺毒素大肠杆菌

　　答案：C

　　精析与避错：细菌性痢疾病原菌为痢疾杆菌，分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。 20世纪40年代以痢疾志贺菌为主;50年代以后福氏志贺菌为主;60年代以宋内志贺茵为主，已成为欧美等国家当前的主要流行菌型。目前，我国多数地区仍以福氏志贺菌占据首位。故选C。

　　38.不属于钩端螺旋体病后发症的是

　　A.后发热

　　B.虹膜睫状体炎

　　C.反应性脑膜炎

　　D.肾损害

　　E.闭塞性脑动脉炎

　　答案：D

　　精析与避错：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起，称为钩体病后发症。眼部后发症包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎;反应性脑膜炎虽有症状及脑脊液改变，但培养无钩体生长，预后良好。中枢神经系统后发症主要为闭塞性脑动脉炎。故选D。

　　39.钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素

　　A.青霉素G

　　B.四环素

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.头孢菌素

　　答案：A

　　精析与避错：钩体对青霉素高度敏感，为尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂量40万U肌内注射，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量为1 60万一240万U。对青霉素过敏者，临床应用庆大霉素、四环素、多西环素均有很好疗效。故虽B、 C、D均可治疗钩体病，但不是首选，故选A。

　　40.疟疾典型临床发作的机制是由于

　　A.疟原虫在肝细胞内增殖

　　B.疟原虫在红细胞内增殖

　　C.大量裂殖子人血

　　D.裂殖子及其代谢产物释放人血

　　E.大量配子体人血

　　答案：D

　　精析与避错：疟疾典型临床发作的机制是由于裂殖子及其代谢产物释放入血，故选D。