21.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因是( )

　　A.血小板减少

　　B.血管炎

　　C.血管脆性改变

　　D.高球蛋白血症

　　E.过敏

　　答案：D

　　解析：反复出现下肢的高球蛋白血症性过敏性紫癜样皮疹最有诊断意义，所以选D。

　　22.女性，51岁，口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大，1个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉120mm/小时，RF阳性1：640，ANA阳性1：320，α球蛋白、IgG、IGM、IgA均升高。为明确诊断，下列检查中最有意义的是( )

　　A.骨髓细胞形态学检查

　　B.唇腺病理检查

　　C.狼疮带试验

　　D.双手关节X线检查

　　E.淋巴结活检

　　答案：B

　　解析：此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢的瘀斑、ESR快、RF高滴度、ANA阳性及α球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。

　　23.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发症状为( )

　　A.面具脸

　　B.心包积液

　　C.肾功能不全

　　D.雷诺现象

　　E.肺间质纤维化

　　答案：D

　　解析：90%以上的系统性硬化病患者最早期表现为雷诺现象，先于皮肤病变数月甚至数十年。

　　24.系统性硬化病肾严重受累的表现是( )

　　A.急性肾衰

　　B.血尿

　　C.蛋白尿

　　D.管型尿

　　E.双肾大

　　答案：A

　　解析：慢性系统性硬化病可能使肾脏病严重受损，产生急性肾衰，所以选A。

　　25.患者，女性，58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第1小时，尿蛋白(+++)，尿沉渣：RBC5～9个/HP。血清Scr600μmol/L。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是( )

　　A.急性肾炎

　　B.急性肾小管坏死

　　C.肾淀粉样变性

　　D.硬皮病肾危象

　　E.骨髓瘤肾

　　答案：D

　　解析：中年女性，近端皮肤硬化伴肾损害，表现为急进性恶性高血压和急性肾衰竭，符合硬皮病肾危象。急性肾炎、急性肾小管坏死及骨髓瘤肾均不能解释其皮肤病变肾淀粉样变性多为慢性表现。不支持。

　　26.类风湿关节炎最常见的起病方式是( )

　　A.急性多关节炎

　　B.慢性多关节炎

　　C.急性单关节炎

　　D.慢性单关节炎

　　E.低热、乏力及关节痛

　　答案：B

　　27.雷诺现象的病理生理基础是( )

　　A.动脉血管壁的炎症

　　B.副交感神经活性过高

　　C.血管内皮细胞的功能异常

　　D.交感神经活性过高

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　28.可出现轻度丙球蛋白血症的血管炎病是( )

　　A.超敏性血管炎

　　B.Wegener肉芽肿

　　C.颞动脉炎

　　D.显微镜下多血管炎

　　E.Chury-Strauss综合征

　　答案：B

　　29.Wegener肉芽肿常易误诊的原因是( )

　　A.早期病变有的只限于呼吸道某一局部

　　B.医生对该病认识不够

　　C.医生对该病警惕性不高

　　D.以上都不是

　　E.这是一种少见病

　　答案：A

　　30.巨细胞动脉炎的病理改变为( )

　　A.急性渗出

　　B.嗜酸性粒细胞浸润

　　C.肉芽肿

　　D.纤维素样坏死

　　E.慢性非特异性炎症

　　答案：C

　　31.抗内皮细胞抗体(AECA)除哪项外均可出现在( )

　　A.Wegener肉芽肿

　　B.大动脉炎

　　C.以上都不是

　　D.显微镜下多血管炎

　　E.川崎病

　　答案：C

　　32.干燥综合征的国际分类标准是哪一年制定的( )

　　A.2004年

　　B.2000年

　　C.2001年

　　D.2002年

　　E.2003年

　　答案：D

　　33.pSS主要累及的是构成外分泌腺体的( )

　　A.磷状上皮细胞

　　B.扁平上皮细胞

　　C.纤毛上皮细胞

　　D.柱状上皮细胞

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　34.关于强直性脊柱炎(AS)的病理表现错误的是( )

　　A.骶髂关节是AS最早累及的部位

　　B.淀粉样变性和骨折属原发性病变

　　C.可累及内脏或其他组织如：虹膜炎，主动脉根炎

　　D.复发性非特异性炎症主要见于滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点

　　E.附着点病为AS的基本病变

　　答案：B

　　35.下列有关系统性血管炎正确的说法是( )

　　A.巨细胞动脉炎主要累及50岁以上的男性患者

　　B.结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏死性炎症

　　C.川崎病主要发生于成年人

　　D.过敏性紫癜患者常有血小板减少

　　E.变应性肉芽肿性血管炎是以呼吸道受累为主要表现，病理检查表现为嗜酸性粒细胞浸润的肉芽肿性血管炎

　　答案：E

　　解析：巨细胞动脉炎主要累及老年女性。结节性多动脉炎主要累及肾血管，肾小球受累少见。川崎病好发于儿童。过敏性紫癜主要由于血管通透性增高，而无血小板减少。

　　36.主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是( )

　　A.Wegener肉芽肿

　　B.皮肤白细胞破裂性血管炎

　　C.过敏性紫癜

　　D.川崎病

　　E.显微镜下多血管炎

　　答案：D

　　解析：川崎病为中血管血管炎，Wegener肉芽肿、皮肤白细胞破裂性血管炎、过敏性紫癜、显微镜下多血管炎好发于小血管。

　　37.骨质疏松症患者可出现( )

　　A.血钙增高

　　B.PTH降低

　　C.IL-1降低

　　D.TNF降低

　　E.IL-6降低

　　答案：A

　　38.关于骨质疏松症，说法正确的是( )

　　A.骨质疏松的发生主要取决于年龄

　　B.骨质疏松的发生主要取决于骨丢失的量和速度

　　C.骨质疏松的发生主要取决于营养状况

　　D.峰值骨量不受遗传因素影响

　　E.骨质疏松的发生主要取决于生活方式

　　答案：B

　　39.下述哪项不属于皮肌炎的特征性病变( )

　　A.向阳性皮疹

　　B.Gottron‘s征

　　C.皮肤异色病

　　D.颜面部蝶形红斑

　　E.技工手

　　答案：D

　　40.系统性硬化病心脏病变最常见的是( )

　　A.心律失常

　　B.以上都不是

　　C.肺心病

　　D.心肌受损

　　E.心包积液

　　答案：E