1.男性，24岁，发烧4小时后出现肉眼血尿。血压120/80mmHg。尿蛋白(++++)，尿RJ3C满视野/HP(变形红细胞90%)。Alb40g/L，IgA4.2g/L( )

　　A.双下肢紫癜

　　B.蝶型红斑

　　C.血肌酐350umol/L

　　D.肾小球系膜免疫球蛋白A沉积

　　E.面具脸

　　答案：D

　　解析：青年男性，发烧后肾损害，肉眼血尿：IgA增加，肾活检可能发现肾小球系膜免疫球蛋白A沉积。

2.

　　A.痛风性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.混合结缔组织病

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.EB病毒感染

　　答案：D

　　3.患者，女，45岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛3年，2年来颜面水肿、张口受限。查体：血压180/130mmHg，双肺VelCro啰音。化验：尿蛋白(++)，尿RBC10～20个/HP，血BUN20.8mmol/L，ANA阳性。该患者最可能的诊断是( )

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.IgA肾炎

　　C.系统性硬化病

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.系统性血管炎

　　答案：C

　　4.患者，女性18岁，近1年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE。请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断为SLE( )

　　A.ESR(+)，RF(+)

　　B.狼疮细胞阳性

　　C.尿蛋白(+++)，ANCA(+)

　　E.ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性

　　答案：C

　　5.男性患者，16岁，间断发作双侧足跟疼3年，近2周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验(+)，应考虑下列哪种病可能性大( )

　　A.骨关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.血清阴性脊柱关节病

　　D.痛风

　　E.风湿性关节炎

　　答案：C

　　6.男性，40岁，乏力1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是( )

　　A.皮肤过敏

　　B.重症肌无力

　　C.皮肌炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿性多肌痛

　　答案：C

　　7.下述血管炎中与乙型病毒性肝炎有关的是( )

　　A.结节性多动脉炎

　　B.巨细胞动脉炎

　　C.Wegener肉芽肿

　　D.变应性肉芽肿

　　E.贝赫切特(白塞)病

　　答案：A

　　8.诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是( )

　　A.肺间质病变

　　B.胸膜炎和(或)心包炎

　　C.贫血

　　D.皮肤血管炎及溃疡

　　E.皮下结节

　　答案：E

　　9.男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义( )

　　A.D-ANCA

　　B.D-ANNA

　　C.ANA

　　D.嗜酸性粒细胞大于10%

　　E.ESR

　　答案：C

　　解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。

　　10.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用( )

　　A.T淋巴细胞

　　B.免疫复合物

　　C.白介素-1

　　D.前列腺素

　　E.肿瘤坏死因子-α

　　答案：D

　　解析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生发挥治疗作用。

　　11.血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中( )

　　A.ASO阴性

　　B.RF阴性

　　C.ANA阴性

　　D.CRP阴性

　　E.抗dsDNA抗体阴性

　　答案：B

　　12.血清阴性脊柱关节炎不包括下列哪项疾病( )

　　A.Reiter综合征

　　B.强直性脊柱炎

　　C.银屑病关节炎

　　D.Felty综合征

　　E.炎性肠病性关节炎

　　答案：D

　　13.女，60岁，确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是( )

　　A.肺间质纤维化

　　B.胸膜炎

　　C.肺炎

　　D.肺结核

　　E.慢性心功能不全

　　答案：A

　　解析：确诊类风湿关节炎20余年出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是肺间质纤维化。

　　14.男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节、右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列与判断病情活动性无关的指标是( )

　　A.血常规

　　B.肿胀关节数

　　C.压痛关节数

　　D.C反应蛋白

　　E.血沉

　　答案：A

　　解析：只有血常规与类风湿关节炎病情活动性无关。

　　15.女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是( )

　　A.发病和免疫反应有关

　　B.RA最基本病理变化是滑膜炎

　　C.类风湿因子阴性可以除外RA的诊断

　　D.类风湿因子阳性具有诊断价值

　　E.高滴度RF提示预后较差

　　答案：C

　　解析：在类风湿关节炎中，仅有70%出现类风湿因子阳性。

16.

　　A.阿司匹林或其他非甾体消炎药

　　B.糖类皮质激素

　　C.氯喹

　　D.环磷酰胺

　　E.血浆置换

　　答案：B

　　解析：对合并肾损的重型系统性红斑狼疮首选激素。

　　17.女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，三个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断( )

　　A.口腔溃疡和抗核抗体阳性

　　B.肝脾肿大，脱发和雷诺现象

　　C.胸腔积液，雷诺现象和LE细胞阳性

　　D.心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性

　　E.行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性

　　答案：B

　　解析：肝脾肿大，脱发和雷诺现象无特异性。

18.

　　A.反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩

　　B.反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳

　　C.肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳

　　D.早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%

　　E.妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕

　　答案：A

　　解析：系统性红斑狼疮的骨关节病变，很少引起关节畸形。

　　19.SLE患者不会出现的血液学异常是( )

　　A.血红蛋白减少

　　B.网织红细胞减少

　　C.白细胞减少

　　D.淋巴细胞减少

　　E.血小板减少

　　答案：B

　　解析：SLE患者的血液学异常是：①血红蛋白减少：②网织红细胞增多(慢性贫血，网织红细胞增多);③白细胞减少;④淋巴细胞减少;⑤血小板减少。

　　20.下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是( )

　　A.血清C3、C4下降

　　B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少

　　C.抗ds-DNA抗体升高

　　D.抗Sm抗体升高

　　E.血沉加快

　　答案：D

　　解析：题中所列五项都是SLE的重要的实验室检查，其中抗sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关。其余四项化验结果都与SLE的病情活动密切相关。

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