21.下列关于类风湿因子说法正确的是

　　A.在大部分正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性

　　B.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关

　　C.是属于IgM型的自身抗体

　　D.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性

　　E.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断

　　答案：D

　　解析：临床常规检测的类风湿因子是IgM型，除此外还有IgA和IgG型。其数量与类风湿关节炎病情的活动性和严重程度成正比。类风湿因子在5%的正常人及慢性感染性疾病、恶性肿瘤和其他自身免疫性疾病中均可阳性。

　　22.下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是

　　A.病程长

　　B.HLA-DR3阳性

　　C.抗核抗体阳性

　　D.类风湿因子持续低滴度阳性

　　E.多发类风湿结节

　　答案：E

　　解析：若患者2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。HLA_DR4才是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性成正比。HLA-DR4阳性亦提示预后不良。

　　23.下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是

　　A.早期应用快作用抗风湿病药

　　B.大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏

　　C.可以常规应用糖皮质激素

　　D.非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

　　E.不能使用中枢性镇痛药

　　答案：D

　　解析：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两种以上的慢作用药，糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。

　　24.下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是

　　A.仅有抗炎作用

　　B.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用

　　C.缓解关节症状的速度较其他慢作用抗风湿药慢

　　D.不会诱发或加重感染

　　E.不宜与其他慢作用药物联用

　　答案：B

　　解析：肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用，起效较其他慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨蝶呤联合应用。

　　25.类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为

　　A.肾小球基膜多种免疫复合物沉积

　　B.肾脏淀粉样变性

　　C.局灶节段坏死性肾小球肾炎

　　D.肾小管酸中毒

　　E.小动脉内皮细胞增生

　　答案：B

　　26.类风湿结节是

　　A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节

　　B.双下肢皮肤环形红斑

　　C.近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节

　　D.双下肢的皮下结节、压痛阳性，伴色素沉着

　　E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色

　　答案：A

　　27.类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是

　　A.类风湿因子(RF)

　　B.抗核抗体(ANA)谱

　　C.血沉(ESR)和C反应蛋白(C-RP)

　　D.关节X线检查

　　E.血清补体

　　答案：C

　　解析：血沉和C反应蛋门均为类风湿关节炎非特异性指标，但可作为判断类风湿关节炎疾病活动程度和病情缓解的指标。而RF也可出现在SLE、原发性干燥综合征、系统性硬化病等疾病。X线片对诊断、病变分期以及监测病情演变均重要，不利于早期发现RA的病变。急性期和活动期血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。

　　28.以下符合类风湿关节炎的分类标准的是

　　A.对称性关节肿、3个以上关节肿≥6周

　　B.晨僵至少2小时≥6周

　　C.腕、掌指关节或远端指间关节肿≥6周

　　D.手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄

　　E.类风湿因子阳性(滴度>1：16)

　　答案：D

　　解析：分类标准为：①晨僵至少1小时≥6周。②对称性关节肿≥6周。③3个或3个以上关节肿≥6周。④腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。⑤类风湿皮下结节。⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。

　　29.在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是

　　A.IgA型类风湿因子

　　B.IgG型类风湿因子

　　C.IgM型类风湿因子

　　D.IgG型类风湿因子和抗原IgM形成的免疫复合物

　　E.i如型类风湿因子和抗原IgG形成的免疫复合物

　　答案：E

　　30.类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列检查是

　　A.血沉及C反应蛋白

　　B.双上肢肢体诱发电位

　　C.颈椎MRI片

　　D.颈椎正侧位X片

　　E.颈椎CT片

　　答案：D

　　31.类风湿关节炎是一种

　　A.中老年退行性变，非炎症疾病

　　B.与IgM半乳糖化缺陷有关

　　C.非对称性多关节为主的疾病

　　D.与A族乙型链球菌感染有关的疾病

　　E.以多关节炎为主的自身免疫性疾病

　　答案：E

　　解析：中老年慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。与IgG半乳糖化缺陷与类风湿关节炎发病有关。与A族乙型链球菌感染无关。

　　32.类风湿关节炎最早的关节症状是

　　A.关节疼痛

　　B.关节畸形

　　C.梭形肿大

　　D.皮肤发红

　　E.关节强直

　　答案：A

　　33.类风湿关节炎的遗传易感基因是

　　A.HLA-B27

　　B.HLA-DR2

　　C.HLA-DR3

　　D.HLA-DR4

　　E.HLA-DR5

　　答案：D

　　34.关于类风湿结节的特点错误的是

　　A.直径数毫米至数厘米

　　B.质硬

　　C.有压痛

　　D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织

　　E.对称性

　　答案：C

　　解析：类风湿结节大小约0.2～3cm，呈圆形或卵圆形数量不等，触之有坚韧感，按之无压痛，易发生在关节隆突部以及经常受压部位。

　　35.类风湿关节炎的常见关节畸形有

　　A.近端指间关节梭形肿胀，尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧旋转、偏移，手指向尺侧代偿性移位，形成指掌尺侧偏移

　　B.掌指关节强直畸形

　　C.肘、膝、踝关节脱位

　　D.远端指间关节严重屈曲，近端指间关节过伸呈“钮孔花”样畸形

　　E.远端指间关节过伸，近端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形

　　答案：A

　　解析：掌指关节脱位;肘、膝、踝关节强直畸形;近端指间关节严重屈曲，远端指间关节过伸呈“钮孔花”样畸形;近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形。

　　36.类风湿关节炎僵硬感最明显的时间是

　　A.早晨

　　B.上午

　　C.下午

　　D.晚上

　　E.半夜

　　答案：A

　　解析：受累关节因炎症所致充血水肿和渗液，常使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握拳或持重，以晨起或关节休息后更为明显，故称此现象为晨僵。

　　37.类风湿关节炎晚期表现是

　　A.关节周围软组织肿胀

　　B.关节疼痛

　　C.关节腔融合或消失

　　D.关节畸形

　　E.骨质疏松

　　答案：D

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　　38.正常人关节腔内的滑液量

　　A.不超过5.5ml

　　B.不超过5.0ml

　　C.不超过4.5ml

　　D.不超过3.5ml

　　E.不超过2.5ml

　　答案：D

　　39.类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是

　　A.骨质疏松和关节间隙变窄

　　B.关节畸形

　　C.关节间隙变窄

　　D.骨质疏松

　　E.骨性强直

　　答案：D

　　40.关节炎非特异性对症治疗常用药物是

　　A.泼尼松龙

　　B.地塞米松

　　C.阿司匹林

　　D.甲氨蝶呤

　　E.青霉胺

　　答案：C