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2016年临床执业医师资格考试药理学复习讲义:第十三章

来源 :中华考试网 2016-03-09

第九章 局部麻醉药

第十章 镇静催眠药

第十一章 抗癫痫药和抗惊厥药

第十二章 抗帕金森病药物

第十三章 抗精神失常药

  精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病,包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。治疗这些疾病的药物通称为抗精神失常药,也称之为精神药物(psychotropic drugs)。

  一、 分类

  (一)抗精神病药

  1、吩噻嗪类

  1)脂肪胺类:氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)

  2)哌嗪类:奋乃静(perphenazine)、氟奋乃静(fluphenazine)

  3)哌啶类:硫利达嗪(thioridazine)

  2、硫杂蒽类:泰尔登(tardan)、氟哌噻吨(flupenthixol)

  3、丁酰苯类:氟哌啶醇(haloperidol)、氟哌利多(droperidol)、匹莫齐特(pimozide)

  4、二苯氧氮平类:氯氮平(clozapine)

  5、苯酰胺类:舒必利(sulpiride)

  6、二苯丁哌啶类:五氟利多(penfluridol)

  7、新药:利培酮(risperidone),新的一线抗精神病药物。

  (二)抗躁狂症药和抗抑郁药

  1、抗抑郁药

  1)三环类:米帕明(imipramine)、阿米替林(amitriptyline)、氯米帕明(clomipramine)、多塞平(doxepin)、曲米帕明(trimipramine)。

  2)NE摄取抑制药:地昔帕明(desipramine)、马普替林(maprotiline)、去甲替林(nortriptyline)。

  3)5-HT再摄取抑制药:氟西丁(fluoxetine)、帕罗西丁(paroxetine)、舍曲林(sertraline)。

  4)其他:曲唑酮(trazodone)、米安色林(mianserin)、米他扎平(mirtazapine)、

  反苯环丙氨(tranylcypromine)、吗氯贝胺(moclobemide)。

  2、抗躁狂药:碳酸锂(lithium carbonate)。

  (三)抗焦虑药

  二、抗精神病药

  (一)精神分裂的发病学说:

  1、L-Dopa使精神分裂症病人病情恶化。

  2、精神分裂症患者DA-β羟化酶活性较正常人低。

  3、促DA释放药物(苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因)可引起精神症状。

  4、精神分裂症病人脑内D2受体数目增加。

  5、D2受体阻断药(氯丙嗪)可缓解症状。

  6、ACh、NA、5-HT增加与发病也有一定关系。

  (二)中枢多巴胺通路

  1、中脑-边缘叶 2、中脑-皮质 3、结节-漏斗 4、黑质-纹状体 5、延脑CTZ

  (三)代表药

  吩噻嗪类:

  1、氯丙嗪(chlorpromazine,冬眠灵)

  【药理作用】

  (1)中枢神经系统作用

  1)抗精神病作用 2)镇吐作用 3)影响体温调节 4)加强中枢抑制药的中枢抑制作用。

  (2)自主神经系统

  1)α受体阻断作用,反复用药耐受 2) M受体阻断作用

  (3)内分泌系统

  主要为阻断结节-漏斗处D2受体,使下丘脑催乳素抑制因子释放减少,催乳素分泌增加,乳房肿大、泌乳。

  【临床应用】

  (1)精神分裂症,急性患者效果显著。

  (2)呕吐和顽固性呃逆。对晕动病无效。

  (3)低温麻醉与人工冬眠(氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁三者为冬眠1号)。

  【不良反应】

  1)常见不良反应。

  2)锥体外系反应。

  (1)药源性帕金森综合症 (2)静坐不能 (3)急性肌张力障碍 (4)迟发性运动障碍。

  3)精神异常。

  4)惊厥与癫痫。

  5)心血管系统:体位性低血压及心动过速。

  6)过敏反应。

  7)其他:肝损害及白细胞减少、内分泌紊乱。

  8)急性中毒。

  【禁忌症】 癫痫、肝功不全、心血管疾病的老年患者。

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