主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：化脓性脑膜炎

　　【执业1999】?6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16×109/L。N 0.90，L 0.10，患儿最可能的诊断是?

　　A?上呼吸道感染 ?

　　B?急性胃炎 ?

　　C?化脓性脑膜炎 ?

　　D?结核性脑膜炎 ?

　　E?病毒性脑膜炎?

　　答案：C?

　　解析：婴儿，高热，有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。?

　　【执业2005】?7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点，化验：WBC 19×10?9/L，N 85%，最可能的诊断为?

　　A?结核性脑膜炎?

　　B?流行性脑脊髓膜炎?

　　C?流行性乙型脑炎?

　　D?流行性出血热?

　　E?中毒性细菌性痢疾?

　　答案：B?

　　解析：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。

　　【执业2000】 不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是?

　　A?苦笑面容?

　　B?吐奶?

　　C?面色青灰、发绀?

　　D?拒食、少动?

　　E?黄疸?

　　答案：A?

　　解析：苦笑面容是新生儿破伤风的典型表现。?

　　(3～5题共用题干)?(2003)

　　5岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次。入院，查体：体温39°C，面色苍白，血常规示：白细胞?22×10?9/L?，中性粒细胞占0.88。?

　　3.?该患儿最可能的诊断是?

　　A?高热惊厥(复杂型)?

　　B?癫痫?

　　C?化脓性脑膜炎?

　　D?病毒性脑炎?

　　E?结核性脑膜炎?

　　295?答案：C?

　　解析：本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。?

　　?

　　4.?体检中，最常见的体征是?

　　A?瞳孔不等大，对光反射迟钝?

　　B?深昏迷，呼吸不规则?

　　C?血压升高，皮肤有淤点、淤斑?

　　D?单侧肢体肌张力增高?

　　E?颈有抵抗，神经系统检查异常?

　　296?答案：E

　　解析：在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳性等。

　　5.?为确诊，最为必要的检查是?

　　A?血常规?

　　B?血培养?

　　C?脑电图?

　　D?脑脊液检查?

　　E?头颅CT?

　　297?答案：D

　　解析：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。?

　　【执业2002】 化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是?(2002)

　　A?金黄色葡萄球菌?

　　B?大肠杆菌?

　　C?B族溶血性链球菌?

　　D?流感嗜血杆菌?

　　E?绿脓杆菌?

　　答案：D?(2002)

　　解析：许多化脓菌都能引起化脓性脑膜炎。但2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月--3岁小儿。并发症硬膜下积液主要发生在1岁以下婴儿。故选D。

　　【执业2003】 1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常;近3天来又出现发热、抽搐，查体;前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×10?9/L，蛋白450 mg/L;氯化物 110 mmol/L，糖 40 mmol/L，应首先考虑的诊断是(2003)??

　　A?脑膜炎复发?

　　B?硬脑膜下积液(脓)?

　　C?脑水肿?

　　D?脑脓肿?

　　E?脑膜炎后遗症?

　　答案：B(2003)

　　解析：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合并症。

　　【执业2004 】?易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是(2004)

　　A?脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 ?

　　B?溶血性链球菌、脑膜炎双球菌?

　　C?金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 ?

　　D?肺炎链球菌、流感嗜血杆菌?

　　E?流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌?

　　答案：D?

　　解析：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%。??

　　【执业2004】 10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是(2004)?

　　A?脑膜炎复发 ?

　　B?脑膜炎后遗症 ?

　　C?脑脓肿?

　　D?脑水肿 ?

　　E?硬膜下积液 ?

　　答案：E(2004)

　　解析：可参考第7题。

　　解析：硬脑膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%。临床特点为：长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升;病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大;症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描;确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<2ml，蛋白质定量<0?4g/L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。??

　　?

　　【执业2005】 10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑(2005)?

　　A.脑水肿?

　　B.脑室管膜炎?

　　C.脑性低钠血症?

　　D.硬脑膜下积液?

　　E.脑积水?

　　答案：D(2005)?

　　解析：化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退,或热退数日后复升,应考虑合并硬脑膜下积液,另外,病程中出现进行性前囟饱满,颅缝增大,头围增大,呕吐,惊厥,意识障碍,也应考虑此合并症。

　　【助理2005】?10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑(2005)?

　　A?脑水肿?

　　B?脑室管膜炎?

　　C?脑性低钠血症?

　　D?硬脑膜下积液?

　　E?脑积水?

　　答案：D

　　解析：硬脑膜下积液表现化脓性脑膜炎治疗中体温不退，或热退数日后复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。?

　　【助理2006】女，10个月。诊断“化脓性脑膜炎”，抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近2天又出现发热、抽搐，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑并发(2006)

　　A.脑水肿

　　B.脑性低钠血症

　　C.硬脑膜下积液

　　D.脑室管膜炎

　　E.脑积水

　　答案： C

　　【助理2003 】?化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是?(2003)

　　A?急性高热、惊厥、昏迷?

　　B?剧烈头痛、呕吐、抽搐?

　　C?脑膜刺激征阳性?

　　D?脑脊液细胞数升高?

　　E?脑脊液中检出化脓性细菌?

　　答案：E　?

　　?化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是(2002)?

　　A?急性高热、惊厥、昏迷?

　　B?剧烈头痛、呕吐、抽搐?

　　C?脑膜刺激征阳性?

　　D?脑脊液细胞数明显升高?

　　E?脑脊液中检出化脓性细菌?

　　152?答案：E

　　【执业2005】.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是(2005)?

　　A.颅脑B超检查?

　　B.颅脑MRI检查?

　　C.颅透光检查?

　　D.试验性硬膜下穿刺?

　　E.腰穿脑脊液检查?

　　答案：D?(2005)

　　解析：化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液的最后确诊是硬膜下穿刺放出积液，同时也可达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。

　　【执业2006】.男，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首要的检查是 D

　　A.血培养

　　B.血PTH测定

　　C.血钙测定

　　D.脑脊液检查

　　E.脑电图

　　答案：D

　　【执业2006】.病毒性脑炎脑脊液的特点是

　　A.白细胞数(50～200)×l06/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多

　　B.白细胞数<10×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

　　C.白细胞数<10×l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

　　D. 白细胞数(50～200)×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

　　E. 白细胞数>1000×l06/L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低

　　答案：D

　　【执业2002】5?9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是?

　　A?复杂部分发作?

　　B?部分性发作?

　　C?杰克逊(Jackson)癲痫?

　　D?失神发作?

　　E?不能分类的癲痫发作?

　　答案：D

　　解析：失神发作的典型特点是：发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波。故选D。