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2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导:医院感染预防一、二节

来源 :中华考试网 2020-06-09

  第二节 清洁、消毒、灭菌

  一、相关概念

  1.清洁(cleaning):是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,其目的是去除和减少微

  生物而非杀灭微生物

  适用常用方法:水洗、机械去污和去污剂去污。

  范围:医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理

  特点:预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施

  2.消毒(disinfection):是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物,其目的是使消毒的对象达到无害化

  疫源地消毒:是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒,以杀灭或清除感染源排出的病 原菌

  护理硕士《护理学基础》考点精讲-随时消毒:在病人或带菌者周围随时进行消毒

  -终末消毒:在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒

  预防性消毒:是指在没有明确的感染源存在情况下,对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒

  3.灭菌(sterilization):是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物以及

  细菌芽孢灭菌是绝对概念

  二、医院日常清洁、消毒、灭菌方法

  ◆ 热力消毒灭菌法

  概念:利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等,从而杀灭微生物的方法

  可分为干热法和湿热法

  1.干热法

  (1)燃烧法(burningsterilization)

  a.特点:简单、迅速、彻底、破坏性大

  b.适用:耐高温物品

  c.燃烧法注意事项

  -注意安全:远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧

  -贵重器械及锐利刀剪禁用此法

  -不得将引燃物扔入消毒的容器中

  (2)干烤法(dryheatsterilization)

  a.适用:耐高热,不耐湿的物品

  护理硕士《护理学基础》考点精讲

  b.消毒:箱温 120~140℃,时间 10~20min

  c.灭菌:箱温 180℃,时间 20~30min

  d.干烤法注意事项

  -物品洗净不留污垢,防焦化

  -物品包装:不宜过大,高度不要超过 2/3

  -物品放置:灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙,粉剂油脂不宜太厚

  -灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品

  -灭菌时间从标准温度时算起

  2.湿热法

  (1)煮沸消毒法

  a.特点:简单、方便、经济、实用

  b.适用:耐湿、耐高热物品

  c.要求:100℃,5~15分钟

  d.煮沸消毒法注意事项

  -消毒前:物品洗净,全部浸没水中

  -消毒中:根据物品性质决定放入时间及消毒时间;水沸计时、加物重计;海拔每增高 300m,需延长消毒时间 2min

  -消毒后:无菌取物、取出即用、过时重煮(4h)

  (2)压力蒸汽灭菌法

  a.特点:温度高、穿透力强,效果可靠

  b.适用:耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。

  c.压力蒸汽灭菌法注意事项

  -清洗干燥:物品表面清洁、干燥

  -包装合适:大小合适,不宜过紧

  -放置合理

  -尽量排除灭菌器内的冷空气

  -控制加热速度,随时观察压力及温度

  -灭菌后处理

  -注意安全,专人负责

  -定期监测灭菌效果:主要有化学监测法、生物监测法(嗜热脂肪杆菌芽孢)

  ◆ 紫外线消毒法

  1.设备:低压汞石英灯管

  2.杀菌波长:250~270nm

  773.用途:空气、物品表面、液体消毒

  1)空气:每 10m2用一盏 30w灯,有效距离不超过 2m,消毒时间为 30~60min

  2)物表:30w、25~60cm、20~30min,物品应摊开

  3)液体:水内照射法/水外照射法,水层厚度应小于 2cm,并根据紫外光源的强度确定水流速度。

  4.紫外线消毒法注意事项

  1)保持灯管清洁:定期擦拭以除去灰尘和污垢

  2)消毒条件:温度 20~40℃,湿度 40% ~60%

  3)消毒时间:从灯亮 5~7分钟后开始计时

  4)作好记录:使用时间不超过 1000h

  5)加强防护:保护眼和皮肤,照射后应通风

  6)定期监测灭菌效果:强度 >70μw/cm2。

  方法:紫外线强度仪、化学测试法、

  生物学测定:枯草杆菌黑色变种芽孢

  ◆ 化学消毒灭菌法

  (一)作用原理:

  1.菌体蛋白凝固变性

  2.干扰细胞酶的活性

  3.改变细胞膜通透性

  (二)适用范围:不宜使用高温消毒、耐湿的物品

  (三)化学消毒剂的使用原则

  1.根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂

  2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法

  3.消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度,性质不稳定者应现配现用

  4.物品应先清洁、干燥,后需全部浸入

  5.消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗

  (四)影响化学消毒剂使用效果的因素

  1.消毒剂的浓度和作用时间

  2.污染微生物的种类和数量

  3.消毒物品表面的有机污物

  4.温、湿度

  5.pH

  6.化学拮抗物质

  78护理硕士《护理学基础》考点精讲

  7.其他:水的硬度、消毒剂的保管、更换等

  (五)消毒剂的分类

  (六)化学消毒剂的使用方法

  1.浸泡法(immersion):大多数物品

  2.擦拭法(rubbing):物品表面、皮肤的消毒

  3.喷雾法(nebulization):空气、物表的消毒

  4.熏蒸法(fumigation):空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒

  (七)常用化学消毒剂

  1.戊二醛

  适用范围:不耐热的医疗器械和精密仪器

  常用浓度:2%

  常用方法:浸泡法,消毒时间 20~45min,灭菌时间 10h

  注意事项:密闭保存;定期检测;

  对碳钢类制品有腐蚀性,浸泡前应防锈;

  灭菌效果受 pH影响大;

  灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干;

  对皮肤、粘膜有刺激性,应注意防护

  2.环氧乙烷

  适用范围:电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透

  析器、一次性诊疗用品等

  环境要求:密闭

  注意事项:易燃易爆具毒性,密闭使用,环境通风;

  储存于阴凉通风、远离火源、静电处;

  温度 <40℃ ,湿度为 60% ~80%;

  79物品灭菌前不可用生理盐水清洗;

  不可用于食品类、油脂类的灭菌

  3.过氧乙酸

  适用范围:耐腐蚀物品、皮肤及环境等

  常用浓度:0.05% ~1%,30min;

  0.2% ~0.4%,30~60min;

  常用方法:浸泡、擦拭、喷洒

  注意事项:贮存于通风阴凉避光处,防高温引起爆炸;

  原液低于 12%禁止使用;

  对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用;

  现配现用,配制时忌与碱或有机物相混合;

  加强防护、监测

  4.含氯消毒剂

  适用范围:餐(茶)具、环境、水、疫源地等

  常用方法:浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等

  注意事项:密闭保存,置于阴凉、干燥、通风处;

  应现配现用;

  不宜用于金属制品、有色织物等的消毒;

  如存在大量有机物,应延长时间/提高浓度;

  消毒后的物品应及时用清水冲净。

  5.乙 醇

  适用范围:皮肤、物品表面及医疗器械等

  常用浓度:70% ~75%

  常用方法:涂擦、浸泡

  注意事项:密闭保存于避火处;

  不适于手术器械灭菌;

  使用浓度勿超过 80%;

  有刺激性,不宜用于粘膜及创面消毒。

  6.碘 伏

  适用范围:皮肤、粘膜、创面、物品等

  常用浓度:0.5% ~2.0%:皮肤消毒;

  0.05%:粘膜、创面消毒。

  常用方法:涂擦、冲洗、浸泡

  80护理硕士《护理学基础》考点精讲

  注意事项:避光密闭保存于阴凉、干燥处;

  宜现用现配;

  皮肤消毒后勿需乙醇脱碘;

  不能消毒金属制品。

  7.新洁尔灭

  适用范围:皮肤、粘膜、环境、物品等

  常用方法:浸泡、擦拭、喷洒等

  注意事项:现用现配;

  阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响;

  有机物的存在影响消毒效果。

  三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作

  (一)医院空气消毒

  (二)被服类消毒:

  1.集中送被服室,环氧乙烷灭菌后,再送洗衣房清洗、备用

  2.如无条件成立环氧乙烷灭菌间,可根据物品采用相应方法:

  ? 棉织品:一般洗涤后高温消毒

  ? 毯子、棉胎等:日光曝晒或紫外线消毒

  ? 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开

  ? 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒

  (三)皮肤和粘膜消毒:

  1.医务人员应加强手的清洗、消毒

  2.患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用 2%碘酊涂擦,

  3.待干后 75%乙醇脱碘;或用 0.5%的碘伏涂擦

  (四)器械物品的清洁、消毒、灭菌

  -根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行

  81-妥善的清洁、消毒、灭菌

  (五)医院污物种类

  -一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、

  -化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、

  -药剂废弃物、爆炸性废弃物

  (六)医院环境消毒评价

  【常见考点及经典例题】

  考点 1:清洁、消毒、灭菌的概念

  消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭 ( )

  A.病原微生物

  B.非致病微生物

  C.繁殖体

  D.芽孢

  E.鞭毛

  考点 2:清洁、消毒、灭菌的方法

  1.不宜用燃烧灭菌的物品是( )

  A.坐浴盆

  B.手术刀

  C.换药碗

  D.特殊感染伤口的敷料

  E.避污纸

  2.对绿脓杆菌感染伤口换下的敷料,正确的处理方法是( )

  A.清洗后再消毒

  B.清洗后置日光下曝晒

  C.灭菌后再清洗

  D.扔入污物桶

  E.焚烧

  3.煮沸消毒金属器械时,为了增强杀菌作用和去污防锈,可加入( )

  A.0.9%氯化钠

  B.50%硫酸镁

  C.0.5%亚硝酸钠

  D.1% ~2%碳酸氢钠

  E.0.1%硫酸铜

  【真题回顾】

  1.外地患者李某,在出差途中,不幸患肝炎住院,他需将自己的生病情况告知家人,他的信件用何种方法处理后寄出 ( )

  82A.高压蒸汽灭菌

  B.甲醛熏蒸法

  C.用氯胺液喷雾

  D.用紫外线照射

  E.过氧乙酸擦拭 2.下列消毒剂中,分别属于高效、中效消毒剂的是( )

  A.戊二醛 新洁尔灭

  B.戊二醛 环氧乙烷

  C.碘伏 环氧乙烷

  D.过氧乙酸 乙醇

  E.碘伏 乙醇

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