第17章 生命发展保健

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十七章试题：孕期保健

　　二、孕期保健

　　(一)产前检查

　　产前检查从确诊早孕开始。妊娠28周前每4周检查71次;妊娠28周后，每2周检查l次;妊娠36周后每周检查1次;凡属高危妊娠，应酌情增加检查次数。

　　1.病史 ①推算预产期，是从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)，即为预产期。②了解本次妊娠情况。③月经史和孕产史。④既往史及性史。⑤家族史。

　　2.全身体格检查 ①观察发育和营养情况。②测量体重。③测量血压。④有关化验检查。

　　3.产科检查

　　(1)腹部检查

　　视诊：观察腹部外形及大小，腹部皮肤情况。

　　触诊：孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲，检查者站在孕妇右侧。宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度，厘米数约等于胎儿的妊娠周数。测量前嘱孕妇排空膀胱。腹围的测量是用尺绕脐一周或取下腹最膨隆处测量。运用四步触诊法，了解胎先露、胎方位、胎儿大小等情况。

　　第一步：检查者双手置于宫底部，测量子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。判断在宫底处的胎儿部位，头部硬而圆且有浮球感;胎臀软而宽形态不规则。

　　第二步：检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替。触到平坦饱满部分为胎背;触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。

　　第三步：检查者右手拇指及其他四指分开，放于耻骨联合上方握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀;再将先露部向左右推动，以确定是否入盆。

　　第四步：检查者两手分别置入先露部两侧，轻轻深按，再次核对胎先露，确定先露部入盆程度。

　　听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

　　(2)骨盆外测量：可间接判断骨盆大小及形态，判断分娩难易。髂棘间径(23～26cm)、髂嵴间径(25～28cm)、骶耻外径(18～20cm)、坐骨结节间径(出口横径，8.5～9.5cm，平均9cm)、耻骨弓角度(90°，<80°为不正常)。

　　(3)骨盆内测量：骶耻内径(llcm)、坐骨棘间径(中骨盆横径，10cm)。

　　4.心理社会评估

　　(l)妊娠早期：评估孕妇对妊娠的态度是积极的还是消极的，有哪些影响因素，对妊娠态度的接受程度。

　　(2)妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良情绪反应，评估孕妇家庭经济情况、居住环境及孕妇在家庭中的角色等。

　　5.高危因素评估 重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄<18岁或>35岁;残疾;遗传性疾病史;既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史;有无妊娠合并症如：心脏病、肾病、肝病、高血压、糖尿病等;有无妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。

　　6.健康教育

　　(l)保持安静舒适的环境，空气新鲜，不要养宠物。

　　(2)注意个人卫生和衣着，注意清洁卫生，避免盆浴。

　　(3)乳房准备。妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次。

　　(4)在医生指导下用药，尤其是在妊娠最初2个月，是胚胎器官发育形成时期，此时用药更应注意。

　　(5)营养指导。制定合理的饮食计划;定期测量体重;选择易消化、无刺激性的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品;摄取高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪、糖类和低盐饮食。

　　(6)避免接触有害物质。

　　(7)妊娠12周和妊娠晚期后3个月禁止性生活，以防流产、早产及感染。

　　(8)胎教。

　　(9)自我监护胎动，每日早中晚各数l小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得<10次，否则应及时就诊。

　　(10)适当劳动和休息，28周后宜适当减轻工作量，避免长时间站立或重体力劳动。每日应有8小时的睡眠，午休1～2小时。卧床时宜左侧卧位。

　　(11)孕妇出现下列症状应立即就诊：阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动计数突然减少等。如出现阴道血性分泌物、规律宫缩(间歇5～6分钟，持续30秒)则为临产，应尽快到医院就诊。如阴道突然大量液体流出，应平卧，送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。