(二)妊娠期常见症状及护理

　　1.临床表现 ①恶心、呕吐。②尿频、尿急。③白带增多。④水肿。⑤下肢静脉曲张：明显凹陷性水肿或经休息后不消退，应警惕妊娠高血压综合征。⑥便秘。⑦下肢痉挛。⑧仰卧位低血压综合征，低血压等(医学教育网整理)。

　　2.护理措施

　　(1)一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。妊娠后适当减轻工作，每晚睡眠8小时，午休1小时。

　　(2)心理护理：了解孕妇心里适应程度，鼓励孕妇抒发内心感受和想法，针对其需要解决问题。

　　(3)症状护理：根据不同的症状给予相应的护理措施。如孕妇恶心、呕吐，指导其在此期间避免空腹，饮食清淡，少食多餐等。应养成每日定时排便的良好习惯，便秘时，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。水肿可左侧卧位，抬高下肢，避免长时间站立。

　　(三)评估胎儿的健康技术

　　1.胎儿宫内情况的监护 胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。

　　(1)确定是否为高危儿：高危儿包括①孕龄<37周或≥42周。②出生体重<2500g。③大于孕龄儿。④出生后1分钟内评分≤7分。⑤产时感染。⑥高危产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

　　(2)胎儿宫内情况的监护

　　①妊娠早期：妇科检查可确定子宫大小与孕周是否相符，B超最早在妊娠5周见到妊娠囊，多普勒超声在第7周能听到胎心。

　　②妊娠中期：借助宫高和腹围，判断胎儿大小与孕周是否相符。

　　③妊娠晚期

　　a.定期产前检查：测量宫高、腹围、胎心监测，必要时行B超检查。

　　b.胎动记数：12小时内<10次，提示胎儿宫内缺氧。

　　c.羊膜镜检查：正常羊水呈透明淡青色或乳白色。

　　d.胎儿心电图监测：采用腹壁外监护。对母儿无损伤。

　　e.电子监测：胎儿监护仪能连续观察和记录胎心率的动态变化。同时有子宫收缩描记、胎动记录。能反映宫缩、胎动、胎心率三者之间的关系。

　　胎心率的监测：胎心率有两种变化——胎心率基线及胎心率一过性变化。

　　胎心率基线：是指在无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上的胎心率的平均值。胎心率基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

　　胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平。

　　f.预测胎儿宫内储备能力：可通过无应激试验和缩宫素激惹试验，测定胎儿储备能力。

　　2.胎盘功能检查

　　(1)胎动：12小时>10次为正常。

　　(2)测定孕妇尿中雌三醇值：24小时>15mg为正常，<10mg为危险值。

　　(3)测定孕妇血清人胎盘生乳素值(HPL)：妊娠足月HPL为411mg/L，若该值<4mg/L或突然降低50%提示胎盘功能低下。

　　(4)缩宫素激惹试验(OCT)：无应激试验无反应型需做OCT，阳性提示胎盘功能减退。

　　(5)阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，>10%，致密核多者，提示胎盘功能减退。

　　(6)其他：胎儿生物物理相检测。

　　3.胎儿成熟度检查

　　(1)正确推算预产期，明确末次月经第1天的确切日期，询问月经周期是否正常。

　　(2)尺测耻上宫高和腹围，推算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为子宫长度(cm)×腹围(cm)+200。

　　(3)B超测胎头双顶径>8.5cm，提示胎儿成熟。

　　(4)检测羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)，比值>2提示胎儿肺成熟。

　　(5)检测羊水肌酐值≥176.8µmol/L，提示胎儿肾成熟。

　　(6)检测羊水胆红素类物质，OD450<0.02提示胎儿肝成熟。

　　(7)检测羊水含脂肪细胞出现率，该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。

　　4.胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断

　　(1)妊娠早期取绒毛或中期取羊水行染色体核型分析。

　　(2)B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。

　　(3)抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。

　　(4)取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。

　　(5)羊膜腔胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。